Manejo del Ataque Isquémico Transitorio según Guías Recientes
Evaluación y Manejo Inicial
El ataque isquémico transitorio (AIT) debe considerarse una emergencia médica que requiere evaluación urgente dentro de las primeras 24-48 horas del inicio de los síntomas para prevenir un accidente cerebrovascular subsecuente. 1
La evaluación inicial debe incluir:
- Estratificación del riesgo utilizando la escala ABCD2 1:
- A: Age (Edad) ≥60 años (1 punto)
- B: Blood pressure (Presión arterial) ≥140/90 mmHg (1 punto)
- C: Clinical features (Características clínicas): debilidad unilateral (2 puntos) o alteración del habla sin debilidad (1 punto)
- D: Duration (Duración): ≥60 minutos (2 puntos) o 10-59 minutos (1 punto)
- D: Diabetes (1 punto)
Manejo según nivel de riesgo:
Pacientes de alto riesgo (ABCD2 ≥4):
- Hospitalización o evaluación en clínica especializada de AIT dentro de 24 horas
- TC cerebral urgente (dentro de 24 horas)
- Ultrasonido dúplex carotídeo urgente en pacientes con síntomas del territorio carotídeo 1
Pacientes de bajo riesgo (ABCD2 <4):
- Evaluación ambulatoria en 7-10 días
- TC cerebral y ultrasonido carotídeo dentro de 48-72 horas 1
Estudios Diagnósticos
Los siguientes estudios deben realizarse en todos los pacientes con sospecha de AIT 1:
- Hemograma completo
- Electrolitos y función renal
- Perfil lipídico
- Glucemia
- Electrocardiograma
- Neuroimagen (TC o RM cerebral)
- Ultrasonido dúplex carotídeo (en síntomas del territorio carotídeo)
Estudios adicionales según sospecha clínica:
- Ecocardiograma transtorácico o transesofágico (especialmente en pacientes <45 años sin causa identificada) 1
- Angiografía por TC o RM si el ultrasonido no es concluyente 1
Tratamiento Médico
AIT de origen no cardioembólico:
Iniciar inmediatamente terapia antiagregante plaquetaria 1:
Para pacientes que presentan un AIT mientras toman aspirina:
- Cambiar a clopidogrel (75mg diario) o
- Cambiar a combinación de aspirina (25mg) más dipiridamol de liberación sostenida (200mg dos veces al día) 1
No se recomienda la anticoagulación oral en AIT no cardioembólico, ya que no hay evidencia de mayor beneficio comparado con la terapia antiagregante y el riesgo de complicaciones hemorrágicas cerebrales es mayor 1
AIT de origen cardioembólico:
Para pacientes con fibrilación auricular (valvular o no valvular):
Para pacientes con válvulas cardíacas protésicas:
- Combinación de anticoagulantes orales más aspirina (81mg/día) o dipiridamol 1
Manejo de Factores de Riesgo
Hipertensión arterial:
- Reducir la presión arterial a <140/90 mmHg o <130/80 mmHg en diabéticos
- Utilizar inhibidores de la ECA solos o en combinación con diuréticos, o bloqueadores de los receptores de angiotensina 1
Dislipidemia:
- Tratamiento con estatinas para la mayoría de pacientes después de un AIT aterotrombótico
- Objetivo: LDL <100 mg/dl 1
Diabetes:
- Mantener niveles de glucemia en ayunas <126 mg/dl (7 mmol/L)
- Dieta, ejercicio regular y medicamentos hipoglucemiantes o insulina según necesidad 1
Tabaquismo:
- Abandono completo del tabaco
- Ofrecer terapias de reemplazo de nicotina, bupropión y programas formales de cesación 1
Obesidad y sedentarismo:
- Actividad física regular (al menos 10 minutos de ejercicio 3-4 veces por semana)
- Reducción de peso en pacientes con IMC >25 1
Tratamiento Quirúrgico
- Endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea sintomática >70% 1
- La intervención debe realizarse idealmente dentro de las 2 semanas posteriores al evento 1
Puntos Clave y Advertencias
- El riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT es más alto en los primeros días (hasta 5% en los primeros 2 días), lo que justifica la evaluación y tratamiento urgentes 1
- Los servicios organizados para facilitar la evaluación rápida y el manejo temprano han demostrado una reducción del 80% en el riesgo de accidente cerebrovascular 1
- La implementación de estrategias de prevención secundaria a través de clínicas de acceso rápido para AIT ha reducido significativamente las recurrencias de accidente cerebrovascular 1
- Aunque el AIT se define como un evento transitorio, algunos pacientes pueden experimentar consecuencias a largo plazo, incluyendo ansiedad e incertidumbre debido al mayor riesgo de accidente cerebrovascular 2
El manejo adecuado y oportuno del AIT es crucial para prevenir eventos cerebrovasculares futuros, con énfasis en la evaluación rápida, la estratificación del riesgo y la implementación inmediata de estrategias de prevención secundaria.