خطة علاج ضغط الدم المرتفع
العلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم يعتمد على مستوى الضغط، حيث يبدأ بتعديل نمط الحياة للجميع، مع إضافة العلاج الدوائي للحالات التي تتجاوز 140/90 ملم زئبق أو للمرضى ذوي المخاطر العالية، ويفضل البدء بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) كخط أول للعلاج. 1
تشخيص ارتفاع ضغط الدم
- يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عند قياس ضغط الدم في العيادة ≥ 140/90 ملم زئبق
- يجب تأكيد القراءات المرتفعة باستخدام قياسات متعددة أو مراقبة ضغط الدم المنزلية أو مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
- قياس ضغط الدم في المنزل ≥ 135/85 ملم زئبق يعتبر مؤشراً على ارتفاع ضغط الدم 1
تعديل نمط الحياة
يجب البدء بتعديلات نمط الحياة لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ما قبل ارتفاع ضغط الدم (>120/80 ملم زئبق) وتشمل:
- إنقاص الوزن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة 1
- اتباع نظام غذائي صحي مثل نظام DASH (النهج الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الدم) 1
- تقليل استهلاك الصوديوم (<2300 ملغ/يوم)
- زيادة استهلاك البوتاسيوم (8-10 حصص من الفواكه والخضروات يومياً)
- تناول منتجات الألبان قليلة الدسم (2-3 حصص يومياً)
- ممارسة النشاط البدني بانتظام (150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل الشدة أسبوعياً) 1
- تقليل استهلاك الكحول (لا أكثر من مشروبين قياسيين يومياً للرجال وواحد للنساء) 1
- الإقلاع عن التدخين 1
العلاج الدوائي
متى يبدأ العلاج الدوائي:
- مباشرة للمرضى الذين لديهم ضغط دم ≥ 160/100 ملم زئبق 1
- مباشرة للمرضى الذين لديهم ضغط دم 140-159/90-99 ملم زئبق مع عوامل خطر عالية (أمراض قلبية وعائية، أمراض كلى مزمنة، سكري، تلف الأعضاء، أو العمر 50-80 سنة) 1
- بعد 3-6 أشهر من تعديل نمط الحياة للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة إلى المتوسطة مع استمرار ارتفاع ضغط الدم 1
اختيار الأدوية:
للمرضى غير السود:
- الخط الأول: جرعة منخفضة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) 1
- زيادة الجرعة إلى الجرعة الكاملة
- إضافة مدر بولي من نوع الثيازيد أو شبيه الثيازيد
- إضافة حاصرات قنوات الكالسيوم من نوع ديهيدروبيريدين (DHP-CCB)
للمرضى السود:
- الخط الأول: جرعة منخفضة من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) مع حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدر بولي من نوع الثيازيد 1
- زيادة الجرعة إلى الجرعة الكاملة
- إضافة مدر بولي أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
حالات خاصة:
- للمرضى المصابين بالبول الزلالي (نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول ≥ 30 ملغ/غ): يفضل البدء بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1
- للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية: يفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1
- للمرضى ذوي الضغط المرتفع جداً (≥ 160/100 ملم زئبق): يوصى بالبدء بدوائين معاً 1
المراقبة والمتابعة:
- مراقبة مستويات الكرياتينين في الدم ومستويات البوتاسيوم عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1
- مراقبة نقص البوتاسيوم عند استخدام مدرات البول 1
- إجراء الفحوصات بعد 7-14 يوماً من بدء العلاج أو بعد تغيير الجرعة 1
- تقييم السيطرة على ضغط الدم (تحقيق الهدف خلال 3 أشهر) 1
الأهداف العلاجية:
- خفض ضغط الدم بمقدار 20/10 ملم زئبق على الأقل 1
- الهدف المثالي هو ضغط دم < 140/90 ملم زئبق للجميع 1
- الهدف الأمثل للمرضى ذوي المخاطر العالية (مرضى السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية) هو < 130/80 ملم زئبق 1
- تخصيص الأهداف للمرضى المسنين بناءً على الهشاشة 1
تحذيرات هامة:
- تجنب الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين معاً 1
- تجنب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين للنساء في سن الإنجاب اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل الموثوقة، وهي ممنوعة تماماً أثناء الحمل 1
- يمكن استخدام العلاج الأحادي في ارتفاع ضغط الدم منخفض المخاطر وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عاماً أو الضعفاء 1