What is the recommended treatment for a 10-year-old boy with a Hoffa's fracture?

Leczenie szczelinowatego pęknięcia ciała Hoffy u 10-letniego chłopca

W przypadku szczelinowatego pęknięcia ciała Hoffy u 10-letniego chłopca zalecam operacyjne leczenie poprzez otwartą repozycję i wewnętrzną stabilizację z użyciem śrub kaniulowanych, co zapewni najlepsze wyniki funkcjonalne i zmniejszy ryzyko powikłań.

Diagnostyka i ocena wstępna

Złamanie Hoffy to złamanie w płaszczyźnie czołowej kłykcia kości udowej, które wymaga dokładnej oceny:

• Wykonanie badań obrazowych: RTG w co najmniej dwóch projekcjach oraz tomografia komputerowa dla dokładnej oceny przemieszczenia odłamów
• Ocena stabilności kolana i funkcji naczyniowo-nerwowej
• Wykluczenie dodatkowych obrażeń w obrębie stawu kolanowego

Postępowanie terapeutyczne

Wskazania do leczenia operacyjnego:

• Złamania Hoffy wymagają anatomicznej repozycji i stabilnej fiksacji dla uniknięcia powikłań 1, 2
• Leczenie zachowawcze jest niewystarczające i prowadzi do niestabilności, zaburzeń zrostu i wcześniejszych zmian zwyrodnieniowych

Technika operacyjna:

1. Dostęp operacyjny:

   • W przypadku bocznego kłykcia - dostęp boczny (tzw. swashbuckler)
   • W przypadku przyśrodkowego kłykcia - dostęp przyśrodkowy przyprzyczepowy 3

2. Metoda stabilizacji:

   • Użycie 2 śrub kaniulowanych 6,5 mm wprowadzonych od przodu do tyłu 3
   • W przypadkach niestabilnych - dodatkowe użycie płytki przeciwpoślizgowej od tyłu 2

3. Kierunek wprowadzenia śrub:

   • Śruby powinny być wprowadzone z obszaru nieobciążanego powierzchni stawowej kłykcia 1
   • Należy unikać uszkodzenia chrząstki stawowej

Postępowanie pooperacyjne:

1. Wczesny okres:

   • Unieruchomienie w ortezie z blokadą wyprostu na 2-3 tygodnie
   • Ćwiczenia izometryczne i bierne od pierwszych dni po operacji

2. Rehabilitacja:

   • Stopniowe zwiększanie zakresu ruchu od 2-3 tygodnia 4
   • Chodzenie bez obciążania kończyny przez 6-8 tygodni
   • Pełne obciążanie po radiologicznym potwierdzeniu zrostu (zwykle po 12-16 tygodniach) 3

3. Monitorowanie:

   • Regularne kontrole kliniczne i radiologiczne po 6,12 tygodniach i 6 miesiącach
   • Usunięcie implantów po pełnym zroście (zwykle po 6-12 miesiącach) 5

Szczególne aspekty u dzieci

• Złamania Hoffy są rzadkie u dzieci, szczególnie u 10-latków 5
• Leczenie operacyjne powinno być wykonane przez chirurga z doświadczeniem w leczeniu złamań u dzieci 4
• Należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić chrząstki wzrostowej
• Wczesna mobilizacja jest kluczowa dla uniknięcia sztywności stawu 4

Potencjalne powikłania i jak ich unikać

• Zaburzenia zrostu: dokładna anatomiczna repozycja i stabilna fiksacja
• Infekcja: odpowiednia profilaktyka antybiotykowa
• Sztywność stawu: wczesna, stopniowa mobilizacja
• Uszkodzenie chrząstki stawowej: precyzyjna technika operacyjna
• Zmiany zwyrodnieniowe: dokładna repozycja powierzchni stawowej

Rokowanie

Przy prawidłowym leczeniu operacyjnym i odpowiedniej rehabilitacji, większość pacjentów osiąga dobry lub doskonały wynik funkcjonalny, z pełnym zakresem ruchu i stabilnością kolana 3. Badania wykazują, że 87,5% pacjentów osiąga doskonałe wyniki, a 12,5% dobre wyniki funkcjonalne przy zastosowaniu śrub kaniulowanych 3.