Posología de Ikervis para Infiltrados Subepiteliales
Para el tratamiento de infiltrados subepiteliales corneales, se recomienda aplicar Ikervis (ciclosporina) 1 gota una vez al día, preferentemente por la noche. 1
Fundamento y Evidencia
La ciclosporina tópica es una alternativa eficaz para el tratamiento de infiltrados subepiteliales corneales (SEI), especialmente en casos donde:
- Los corticosteroides tópicos no han sido efectivos
- Los pacientes han desarrollado efectos secundarios a los corticosteroides (como elevación de la presión intraocular)
- Se requiere un tratamiento de mantenimiento a largo plazo
Mecanismo de acción
La ciclosporina actúa como un inhibidor de la calcineurina que:
- Inhibe principalmente la acción de los linfocitos T
- Reduce la producción de citoquinas inflamatorias
- Proporciona un efecto inmunomodulador sin los efectos secundarios de los corticosteroides
Concentraciones y eficacia
Según las guías de práctica clínica de oftalmología más recientes (2024), las gotas de ciclosporina en concentraciones que van desde la formulación comercial de 0,05% hasta concentraciones magistrales más altas de 1% han demostrado ser útiles para reducir los infiltrados subepiteliales 1.
Los estudios clínicos han mostrado:
- Reducción significativa en el número de medicamentos necesarios (de 1,88 a 1,22) 2
- Mejoría clínica en el 66% de los pacientes tratados con ciclosporina 1% 2
- Menor tasa de recurrencia de infiltrados subepiteliales en comparación con los corticosteroides (9% vs 16%) 3
Protocolo de tratamiento
Dosificación inicial:
- Ikervis (ciclosporina 0,1%): 1 gota una vez al día, preferentemente por la noche
Duración del tratamiento:
- Tratamiento inicial: 3-6 meses
- Mantenimiento: según respuesta clínica, con la dosis mínima efectiva
Monitorización:
- Evaluación de la agudeza visual
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura para valorar la evolución de los infiltrados
- Medición de la presión intraocular
- Evaluación de síntomas (fotofobia, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño)
Ventajas sobre los corticosteroides
- No produce elevación de la presión intraocular
- No induce formación de cataratas
- Permite tratamientos de mantenimiento a largo plazo
- Menor tasa de recurrencia tras la suspensión del tratamiento
Consideraciones importantes
- Aunque el efecto inicial es más lento que con los corticosteroides, la ciclosporina proporciona un efecto más duradero 3
- Puede producir ardor o irritación ocular al inicio del tratamiento
- En casos graves, puede considerarse inicialmente un tratamiento combinado con corticosteroides de baja penetración ocular (como fluorometolona o loteprednol) que luego se retiran gradualmente 1
Casos especiales
En casos de infiltrados subepiteliales severos con importante afectación visual:
- Se puede considerar una formulación magistral de ciclosporina al 1% con aplicación dos veces al día 2, 4
- Alternativamente, se puede iniciar con corticosteroides tópicos y luego transicionar a ciclosporina como terapia de mantenimiento para evitar los efectos secundarios de los corticosteroides a largo plazo
La ciclosporina tópica representa una alternativa segura y eficaz para el tratamiento de infiltrados subepiteliales, especialmente cuando se requiere un tratamiento prolongado o cuando los corticosteroides están contraindicados o han fallado.