Clasificación de MER según la SERV
La clasificación de Membrana Epirretiniana (MER) según la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV) se basa en el grado de distorsión retiniana y su impacto en la función visual.
Clasificación de MER
La SERV clasifica las membranas epirretinianas en diferentes grados según sus características morfológicas y funcionales:
Grado 0 (Membrana celofánica)
- Membrana translúcida sin distorsión retiniana
- Asintomática o mínimamente sintomática
- No hay alteración significativa de la arquitectura retiniana
- Generalmente no requiere intervención quirúrgica
Grado 1 (MER leve)
- Membrana visible con mínima distorsión de la superficie retiniana
- Síntomas leves (metamorfopsia leve)
- Agudeza visual preservada o levemente afectada
- Grosor macular levemente aumentado en OCT
Grado 2 (MER moderada)
- Distorsión retiniana evidente
- Pliegues retinianos visibles
- Metamorfopsia moderada
- Disminución de agudeza visual (entre 0.5-0.7)
- Pérdida de la depresión foveal en OCT
Grado 3 (MER severa)
- Distorsión retiniana severa
- Pliegues retinianos prominentes
- Metamorfopsia intensa
- Disminución significativa de agudeza visual (<0.5)
- Alteración importante de la arquitectura macular en OCT
- Presencia de edema macular
Consideraciones para el manejo
El abordaje terapéutico debe basarse en:
Grado de la MER: Las membranas grado 0 y 1 generalmente se observan, mientras que las grado 2 y 3 suelen requerir intervención quirúrgica.
Impacto funcional: La decisión quirúrgica debe considerar el grado de metamorfopsia y la disminución de agudeza visual.
Evolución temporal: Las MER con progresión documentada tienen mayor indicación quirúrgica.
Características en OCT: El grosor macular, la presencia de línea IS/OS intacta y la integridad de la membrana limitante externa son factores pronósticos importantes.
Evaluación diagnóstica
Para una correcta clasificación se requiere:
- Examen oftalmológico completo
- OCT macular (esencial para determinar el grado)
- Angiografía fluoresceínica (en casos seleccionados)
- Test de Amsler (para evaluar metamorfopsia)
Indicaciones quirúrgicas
La vitrectomía con pelado de membrana está indicada principalmente en:
- MER grado 2 y 3
- Disminución significativa de agudeza visual
- Metamorfopsia que afecta la calidad de vida
- Progresión documentada
El pronóstico postquirúrgico es mejor cuando se interviene antes de que se produzcan cambios irreversibles en la arquitectura retiniana.
Esta clasificación permite un abordaje sistemático y estandarizado de las membranas epirretinianas, facilitando la toma de decisiones terapéuticas y el seguimiento de los pacientes.