How often should trough levels of vancomycin be monitored and when should they be drawn?

Monitoreo de Niveles de Vancomicina

Los niveles valle de vancomicina deben medirse justo antes de la cuarta dosis (en condiciones de estado estable) y la frecuencia de monitorización debe ajustarse según la gravedad de la infección y factores de riesgo del paciente. 1

Momento para tomar los niveles valle

• Los niveles valle deben obtenerse en condiciones de estado estable, que generalmente se alcanza justo antes de la cuarta o quinta dosis 1
• La muestra debe tomarse 30 minutos antes de administrar la siguiente dosis programada
• No se recomienda monitorizar los niveles pico de vancomicina 1

Frecuencia de monitorización según tipo de paciente

Pacientes que requieren monitorización frecuente:

• Infecciones graves que requieren concentraciones valle de 15-20 mg/L:

  • Bacteriemia
  • Endocarditis
  • Osteomielitis
  • Meningitis
  • Neumonía por S. aureus
  • Infecciones graves de piel y tejidos blandos (como fascitis necrotizante) 1

• Pacientes con factores de riesgo de nefrotoxicidad:

  • Uso concomitante de otros nefrotóxicos
  • Función renal inestable (deterioro o mejoría significativa)
  • Obesidad mórbida
  • Volumen de distribución fluctuante
  • Pacientes en diálisis 1

Pacientes que requieren monitorización menos frecuente:

• Infecciones menos graves con objetivo de concentraciones valle ≤15 mg/L
• Tratamientos cortos (≤5 días) 1
• Pacientes con infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas, con función renal normal y no obesos (dosis tradicionales de 1 g cada 12 horas suelen ser adecuadas) 1

Consideraciones importantes

• La nefrotoxicidad asociada a vancomicina aumenta con niveles valle ≥20 mg/L 2 y con tratamientos prolongados 3
• Los pacientes que reciben dosis altas (≥4 g/día) tienen mayor riesgo de nefrotoxicidad (34.6% vs 10.9% con dosis estándar) 4
• Para pacientes con función renal alterada, la dosis debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina 5

Algoritmo de monitorización

1. Primera medición: Obtener nivel valle justo antes de la cuarta dosis
2. Interpretación de resultados:
   • Si el nivel está dentro del rango objetivo (15-20 mg/L para infecciones graves o 10-15 mg/L para infecciones menos graves), continuar con la misma dosis
   • Si está fuera del rango, ajustar la dosis
3. Monitorización subsecuente:
   • Pacientes estables: Repetir niveles cada 3-5 días
   • Pacientes críticos o con función renal inestable: Repetir niveles cada 1-2 días
   • Pacientes con tratamiento prolongado: Al menos una medición semanal

Advertencias y precauciones

• Niveles valle >20 mg/L se asocian significativamente con mayor riesgo de nefrotoxicidad temprana 2
• La duración del tratamiento >7 días es un predictor independiente de nefrotoxicidad 3
• Evitar niveles valle <10 mg/L para prevenir el desarrollo de resistencia 1
• La monitorización es especialmente importante en pacientes críticos, donde los cambios farmacocinéticos pueden ser impredecibles

La adherencia a estas recomendaciones de monitorización de niveles valle de vancomicina optimiza la eficacia del tratamiento mientras minimiza el riesgo de toxicidad renal, contribuyendo a mejores resultados clínicos para los pacientes.