What is the appropriate dose of haloperidol (2mg/ml) for a patient hyperstimulated due to cocaine use?

Manejo del Paciente Hiperestimulado por Cocaína con Haloperidol

Para un paciente con hiperestimulación por cocaína, NO se recomienda haloperidol como tratamiento de primera línea. Las benzodiazepinas, los vasodilatadores como nitroglicerina o bloqueadores de canales de calcio son los tratamientos iniciales recomendados. 1

Tratamiento Inicial para Hiperestimulación por Cocaína

Primera Línea de Tratamiento

• Benzodiazepinas: Son el pilar del manejo inicial para la agitación psicomotora e hipertensión en intoxicación aguda por cocaína 1
• Vasodilatadores:
  • Nitroglicerina sublingual o intravenosa
  • Bloqueadores de canales de calcio (ej. diltiazem 20 mg IV)
  • Fentolamina (antagonista alfa-adrenérgico)

Consideraciones Importantes

• Los beta-bloqueadores están contraindicados en la intoxicación aguda por cocaína, ya que pueden empeorar el vasoespasmo coronario debido al bloqueo beta sin oposición a la estimulación alfa 1
• Si se requiere control de hipertensión severa o taquicardia después de usar vasodilatadores, se puede considerar labetalol (bloqueador alfa y beta combinado) 1

Situaciones Específicas

Para Hipertermia Potencialmente Mortal

• Se recomienda enfriamiento externo rápido 1

Para Taquicardia de Complejo Ancho

• Bicarbonato de sodio intravenoso 1
• Lidocaína 1

Para Vasoespasmo Coronario o Emergencia Hipertensiva

• Nitroglicerina
• Fentolamina
• Bloqueadores de canales de calcio 1

Uso de Haloperidol en Contexto de Intoxicación por Cocaína

Si después de las intervenciones anteriores persiste agitación severa, el haloperidol podría considerarse con las siguientes precauciones:

• Dosis inicial recomendada: 0.5-2 mg vía oral o intramuscular 2
• Para casos severos: 3-5 mg cada 8-12 horas 2
• Monitorización: Signos vitales, ECG (prolongación QT), nivel de conciencia

Limitaciones del Haloperidol

• Estudios muestran que el haloperidol tiene efectos limitados sobre la respuesta subjetiva a la cocaína 3
• Puede reducir la ansiedad y el deseo de consumo, pero no afecta significativamente la sensación de euforia 4
• No ha demostrado reducir significativamente la mortalidad en sobredosis de cocaína 5, 6

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial: Signos vitales, ECG, temperatura corporal
2. Estabilización inmediata:
   • Administrar benzodiazepinas para agitación (ej. diazepam 5-10 mg IV)
   • Si hay hipertensión o dolor torácico: nitroglicerina sublingual o bloqueadores de canales de calcio
3. Monitorización continua: Signos vitales, ECG, estado neurológico
4. Si persiste agitación severa después de benzodiazepinas:
   • Considerar haloperidol a dosis bajas (0.5-2 mg)
   • Aumentar gradualmente si es necesario, monitorizando efectos adversos

Advertencias y Precauciones

• Evitar beta-bloqueadores puros en las primeras 4-6 horas tras exposición a cocaína
• El haloperidol puede disminuir el umbral convulsivo, lo que es problemático en intoxicación por cocaína
• Vigilar prolongación del intervalo QT, especialmente si se usan otros medicamentos que prolongan QT
• Monitorizar temperatura corporal, ya que la hipertermia puede ser rápidamente mortal en intoxicación por cocaína

El tratamiento debe adaptarse según la respuesta clínica y la gravedad de los síntomas, priorizando siempre las benzodiazepinas y los vasodilatadores como primera línea de intervención.