Tratamiento para la Hiperpotasemia
El tratamiento de la hiperpotasemia debe seguir un enfoque escalonado según la gravedad, comenzando con gluconato de calcio intravenoso para estabilizar la membrana cardíaca, seguido de insulina con glucosa y beta-agonistas para redistribuir el potasio, y finalmente medidas para eliminar el potasio del cuerpo mediante diuréticos, resinas de intercambio catiónico o hemodiálisis. 1
Clasificación de la Hiperpotasemia
- Leve: 5.0-5.5 mmol/L
- Moderada: 5.5-6.5 mmol/L
- Severa: >6.5 mmol/L o con cambios en el ECG
Tratamiento de la Hiperpotasemia Aguda
1. Estabilización de la Membrana Cardíaca (actúa en 1-3 minutos)
- Gluconato de calcio intravenoso: 10 ml de solución al 10%
- Protege contra arritmias cardíacas
- Si no hay efecto en 5-10 minutos, administrar una segunda dosis
- No reduce los niveles séricos de potasio 1
2. Redistribución del Potasio al Espacio Intracelular (actúa en 30 minutos)
- Insulina intravenosa con glucosa:
- 10 unidades de insulina regular con 25g de glucosa
- Monitorizar glucemia para evitar hipoglucemia 1
- Beta-agonistas inhalados (salbutamol):
- 10-20 mg nebulizados
- Pueden usarse solos o para aumentar el efecto de la insulina 1
- Bicarbonato de sodio:
- Solo en pacientes con acidosis metabólica concomitante
- 50 mEq IV en 5 minutos 1
3. Eliminación del Potasio del Cuerpo
- Diuréticos de asa (furosemida):
- Aumentan la excreción renal de potasio
- Efectivos solo con función renal residual 1
- Resinas de intercambio catiónico:
- Hemodiálisis:
- Método más eficaz para eliminar potasio
- Indicada en hiperpotasemia refractaria o severa 1
Tratamiento de la Hiperpotasemia Crónica
Medidas Generales
- Identificar y eliminar causas reversibles:
Tratamiento Farmacológico
- Diuréticos de asa o tiazídicos:
- Estimulan la excreción renal de potasio 1
- Resinas de intercambio catiónico:
- Tratamiento a largo plazo
- Opciones: SPS, patiromer, ciclosilicato de zirconio sódico 1
- Fludrocortisona:
- En deficiencia de aldosterona
- Precaución por riesgo de retención de líquidos e hipertensión 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- La hiperpotasemia puede limitar el uso de inhibidores del SRAA (IECA, ARA-II, ARM)
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, hasta un tercio desarrollan hiperpotasemia al iniciar ARM 1
- Monitorización regular de los niveles de potasio en pacientes que reciben inhibidores del SRAA 1
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- Mayor riesgo de hiperpotasemia recurrente
- Considerar el uso de nuevos quelantes de potasio para mantener la terapia con inhibidores del SRAA 1
Errores Comunes y Precauciones
- No confiar únicamente en los hallazgos del ECG para diagnosticar hiperpotasemia, ya que pueden ser variables y poco sensibles 1
- Recordar que los tratamientos que redistribuyen el potasio (insulina, beta-agonistas) tienen efecto temporal (1-4 horas) y puede ocurrir hiperpotasemia de rebote 1
- El poliestireno sulfonato sódico no debe usarse como tratamiento de emergencia debido a su inicio de acción retardado 2
- Monitorizar estrechamente la glucemia al usar insulina para evitar hipoglucemia 1
La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de la hiperpotasemia, la presencia de síntomas o cambios en el ECG, y las comorbilidades del paciente, priorizando siempre la prevención de arritmias cardíacas potencialmente mortales.