Índice de verosimilitud de la prueba de estrés con furosemida en la predicción de la progresión de la lesión renal aguda
La prueba de estrés con furosemida (FST) tiene un índice de verosimilitud positivo de 5,45 (IC 95% 3,96-7,50) y un índice de verosimilitud negativo de 0,26 (IC 95% 0,19-0,36) para predecir la progresión de la lesión renal aguda (LRA).
Rendimiento diagnóstico de la FST
La prueba de estrés con furosemida ha demostrado ser una herramienta valiosa para predecir la progresión de la LRA y la necesidad de terapia de reemplazo renal (TRR). Según un metaanálisis reciente:
- Sensibilidad: 0,81 (IC 95% 0,74-0,87)
- Especificidad: 0,88 (IC 95% 0,82-0,92)
- Razón de diagnóstico (DOR): 29,69 (IC 95% 17,00-51,85)
- Precisión diagnóstica global: 0,88 1
Metodología de la prueba
La FST consiste en la administración de una dosis única de furosemida:
- 1,0 mg/kg para pacientes sin exposición previa a diuréticos de asa
- 1,5 mg/kg para pacientes con exposición previa a diuréticos de asa 2
El punto de corte óptimo para predecir la progresión de la LRA es un volumen urinario menor de 200 ml durante las primeras 2 horas después de la administración de furosemida (equivalente a 100 ml/hora), con una sensibilidad del 87,1% y una especificidad del 84,1% 2.
Aplicación clínica
La FST ha sido reconocida por las guías de consenso como una herramienta útil para identificar pacientes con LRA que probablemente progresen a estadios más graves:
Predicción de progresión a LRA estadio 3: La FST es particularmente útil para identificar pacientes en estadios iniciales de LRA (1-2) que probablemente progresarán a estadio 3 3.
Predicción de necesidad de TRR: La FST también es valiosa para predecir la necesidad de terapia de reemplazo renal con:
- Sensibilidad: 0,84 (IC 95% 0,72-0,91)
- Especificidad: 0,77 (IC 95% 0,64-0,87)
- Precisión diagnóstica: 0,86 1
Mejor rendimiento en LRA temprana: El rendimiento diagnóstico de la FST para predecir la necesidad de TRR es significativamente mejor en pacientes con LRA estadio 1-2 en comparación con estadio 3 (razón de diagnóstico relativa 5,75, IC 95% 2,51-13,33) 1.
Consideraciones importantes
Valor del punto de corte: Un flujo urinario menor de 200 ml en las primeras 2 horas después de la FST es altamente predictivo de progresión a LRA estadio 3 4.
Combinación con biomarcadores: La combinación de la FST con biomarcadores como NGAL plasmático puede mejorar la estratificación del riesgo de progresión de la LRA. En pacientes con niveles de NGAL plasmático >142 ng/ml, la FST mostró un área bajo la curva de 0,84 (0,67-0,94) para la predicción de progresión de la LRA 5.
Estandarización: Aunque la FST requiere idealmente una dosis estandarizada, estudios han demostrado que la respuesta a diferentes dosis de furosemida también puede predecir eficazmente la progresión de la LRA 5.
Advertencias y limitaciones
- La FST debe realizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada.
- La interpretación de la prueba puede verse afectada por el uso previo de diuréticos.
- Es necesario asegurar un estado de volumen adecuado antes de realizar la prueba para evitar hipovolemia.
- La prueba requiere una estandarización y control de calidad adecuados para su correcta interpretación 3.
La FST representa una evaluación novedosa de la función tubular con una sólida capacidad predictiva para identificar pacientes con LRA grave y progresiva, siendo una herramienta simple y económica para evaluar la función tubular renal y predecir la ocurrencia y progresión de la LRA 6, 2.