ADMINISTRACIÓN DE ANTICONCEPTIVOS ORALES EN SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Para pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP), se recomienda iniciar con anticonceptivos orales combinados (AOC) que contengan 30-35 μg de etinilestradiol y un progestágeno como levonorgestrel o norgestimato en un régimen monofásico. 1
Beneficios de los anticonceptivos orales en SOP
Los anticonceptivos orales combinados ofrecen múltiples beneficios para pacientes con SOP:
- Suprimen la secreción de andrógenos ováricos
- Aumentan los niveles de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG)
- Mejoran los síntomas androgénicos cutáneos (hirsutismo, acné)
- Regulan los ciclos menstruales
- Reducen el riesgo de cáncer endometrial 1
Algoritmo de administración
Evaluación inicial:
- Descartar contraindicaciones absolutas: hipertensión severa no controlada (≥160/100 mmHg), disfunción hepática, enfermedad cardíaca valvular complicada, migrañas con aura, tromboembolismo o trombofilia, complicaciones de diabetes, trasplante de órganos complicado 1
- Evaluar factores de riesgo cardiovascular: edad, tabaquismo, obesidad, intolerancia a la glucosa, hipertensión, dislipidemia, trombofilia, antecedentes personales o familiares de eventos tromboembólicos 2
Inicio del tratamiento:
Instrucciones para la paciente:
- Tomar una pastilla diaria a la misma hora
- Si olvida una pastilla (<24 horas), tomarla inmediatamente
- Si olvida dos o más pastillas (>48 horas):
- Tomar la última pastilla olvidada inmediatamente
- Continuar tomando las restantes a la hora habitual
- Usar método de respaldo (condones) durante 7 días consecutivos 1
- En caso de vómitos o diarrea severa dentro de las 3 horas después de tomar la pastilla:
- Tomar otra pastilla lo antes posible
- Continuar con el régimen normal
- Usar método de respaldo hasta 7 días después de resolverse los síntomas 1
Seguimiento:
Consideraciones especiales
Efectos metabólicos
Los AOC pueden disminuir la sensibilidad a la insulina y deteriorar la tolerancia a la glucosa, especialmente en pacientes obesas con SOP 3. En estos casos, considerar:
- Combinar AOC con estrategias de reducción de peso
- Considerar el uso de sensibilizadores de insulina (metformina) en pacientes con alteraciones metabólicas 1
Riesgo tromboembólico
Los AOC aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso de 1 por 10,000 a 3-4 por 10,000 mujeres-año 1. Para minimizar este riesgo:
- Preferir formulaciones con menor dosis de etinilestradiol
- Considerar la vía transdérmica en pacientes de alto riesgo, ya que evita el efecto de primer paso hepático y minimiza el impacto en factores hemostáticos 1
Regímenes extendidos
Para pacientes con síntomas severos:
- Considerar regímenes extendidos o continuos (sin intervalo libre de hormonas)
- Estos regímenes son particularmente útiles para pacientes con anemia, dismenorrea severa, endometriosis o sangrado uterino anormal 1
Alternativas a considerar
En pacientes con contraindicaciones para AOC o efectos secundarios significativos:
- Anillo vaginal anticonceptivo: puede ser preferible en pacientes hiperinsulinémicas con SOP, ya que muestra un impacto más favorable en el metabolismo de la glucosa 4
- Combinación de dosis bajas de flutamida-metformina con un anticonceptivo oral de baja dosis: puede mantener efectos beneficiosos sobre la hiperinsulinemia y dislipidemia 5
Es importante recordar que los beneficios de la anticoncepción hormonal superan los riesgos en la gran mayoría de las mujeres con SOP, pero se requiere una evaluación individualizada del perfil de riesgo cardiometabólico.