Cómo Calcular y Manejar el Puntaje FRAX
Para calcular el riesgo de fractura de un paciente, debe utilizar la herramienta FRAX (https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp) que estima el riesgo a 10 años de fractura osteoporótica mayor y de cadera, ajustando por factores de riesgo clínicos y, cuando sea posible, por densidad mineral ósea (DMO). 1
Procedimiento para calcular el FRAX
Evaluación clínica inicial del riesgo de fractura:
- Recopilar historia detallada del uso de glucocorticoides (dosis, duración, patrón de uso)
- Evaluar caídas, fracturas previas, fragilidad
- Identificar factores de riesgo para osteoporosis:
- Malnutrición, pérdida significativa de peso o bajo peso corporal
- Hipogonadismo, hiperparatiroidismo secundario
- Enfermedad tiroidea
- Historia familiar de fractura de cadera
- Consumo de alcohol (≥3 unidades/día)
- Tabaquismo
- Realizar examen físico que incluya:
- Medición de peso y altura (sin zapatos)
- Evaluación de fuerza muscular
- Búsqueda de signos de fractura no diagnosticada
Acceder a la calculadora FRAX:
- Ingresar a https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp
- Seleccionar la versión específica según país/etnia del paciente
Ingresar datos requeridos:
- Edad (válido para pacientes entre 40-90 años)
- Sexo
- Peso y altura (preferiblemente medidos, no autoreportados) 2
- Factores de riesgo clínicos:
- Fractura previa
- Fractura de cadera en padres
- Tabaquismo actual
- Uso de glucocorticoides
- Artritis reumatoide
- Osteoporosis secundaria
- Consumo de alcohol
- Densidad mineral ósea del cuello femoral (T-score) si está disponible
Ajuste para dosis de glucocorticoides (si aplica):
- Si la dosis de prednisona es >7.5 mg/día:
- Multiplicar el riesgo de fractura osteoporótica mayor por 1.15
- Multiplicar el riesgo de fractura de cadera por 1.2
- Ejemplo: si el riesgo calculado de fractura de cadera es 2.0%, aumentarlo a 2.4% 1
- Si la dosis de prednisona es >7.5 mg/día:
Interpretación y manejo según resultados
Para adultos ≥40 años:
- Realizar evaluación inicial de riesgo absoluto de fractura usando FRAX con ajuste para dosis de glucocorticoides y DMO (si está disponible) dentro de los 6 meses de inicio del tratamiento con glucocorticoides 1
- Reevaluar el riesgo clínico de fractura cada 12 meses 1
- Si el paciente continúa con glucocorticoides y no recibe medicación para osteoporosis (más allá de calcio y vitamina D), reevaluar con FRAX y DMO cada 1-3 años 1
Para adultos <40 años:
- Realizar DMO dentro de los 6 meses del inicio del tratamiento con glucocorticoides si el paciente tiene alto riesgo de fractura por:
- Historia previa de fractura osteoporótica
- Otros factores significativos de riesgo de osteoporosis 1
- Considerar alto riesgo si tienen:
- Z-score <-3 en cadera o columna
- Pérdida rápida de DMO (≥10% en 1 año)
- Dosis muy alta de glucocorticoides (≥30 mg/día de prednisona, dosis acumulativa >0.5 g en el año anterior) 1
Consideraciones importantes y limitaciones
- La edad y el T-score son los contribuyentes más fuertes al riesgo de fractura de cadera 3
- La herramienta FRAX es más precisa cuando se utiliza con DMO que cuando se usa solo con factores clínicos 1
- Las diferencias entre evaluaciones de riesgo con y sin DMO pueden ser pronunciadas a nivel individual 4
- Limitaciones del FRAX:
Recomendaciones para reevaluación
- En todos los adultos y niños que continúan tratamiento con glucocorticoides, realizar reevaluación clínica del riesgo de fractura cada 12 meses 1
- Para adultos ≥40 años en tratamiento con medicación para osteoporosis, realizar DMO cada 2-3 años si son pacientes de alto riesgo 1
- Para adultos <40 años, realizar DMO cada 1-3 años si tienen factores de alto riesgo 1
El uso adecuado del FRAX permite identificar pacientes que necesitan tratamiento para osteoporosis, mientras excluye aquellos que no lo requieren, pero nunca debe reemplazar el buen juicio clínico 5.