What are the doses of salbutamol (albuterol) and ipratropium bromide for bronchodilation in severe obstructive crisis, and what other measures may be useful?

Manejo de la Crisis Obstructiva Grave: Dosis de Broncodilatadores y Medidas Adicionales

En una crisis obstructiva grave, se debe administrar salbutamol nebulizado en dosis de 5 mg junto con bromuro de ipratropio 500 μg, repetidos según respuesta clínica, con intervalos de 20-30 minutos inicialmente y luego cada 4-6 horas hasta mejoría. 1

Dosis de Broncodilatadores en Crisis Obstructiva Grave

Salbutamol (β-agonista)

• Dosis inicial: 5 mg nebulizado 1
• Dosis máxima: Hasta 10 mg en crisis muy severas o "asma frágil" 1
• Frecuencia: Inicialmente puede repetirse cada 20-30 minutos según gravedad, luego cada 4-6 horas 1

Bromuro de Ipratropio (Anticolinérgico)

• Dosis estándar: 500 μg nebulizado 1, 2
• Dosis máxima: No se recomienda exceder los 500 μg por dosis 2
• Frecuencia: Cada 6-8 horas, pudiendo administrarse cada 4 horas en casos graves 2

Terapia Combinada

• La combinación de salbutamol y bromuro de ipratropio está especialmente indicada en crisis graves 1
• Pueden mezclarse en el mismo nebulizador si se utilizan dentro de una hora 2
• Esta combinación produce mayor broncodilatación que la monoterapia, especialmente en casos graves 3

Evaluación de la Gravedad de la Crisis

Criterios de Crisis Grave

• Incapacidad para completar frases en una respiración
• Frecuencia respiratoria ≥ 25/min
• Frecuencia cardíaca ≥ 110/min
• PEF ≤ 50% del valor predicho 1

Criterios de Crisis Potencialmente Fatal

• PEF < 33% del valor predicho
• Tórax silente, cianosis o esfuerzo respiratorio débil
• Bradicardia o hipotensión
• Agotamiento, confusión o coma 1

Medidas Adicionales en Crisis Obstructiva Grave

Corticosteroides Sistémicos

• Prednisolona 30 mg/día vía oral o hidrocortisona 100 mg IV si la vía oral no es posible
• Mantener por 7-14 días 1

Oxigenoterapia

• Administrar oxígeno para mantener SaO₂ > 90%
• En pacientes con EPOC y riesgo de hipercapnia, usar nebulizadores con aire comprimido (no oxígeno) y administrar oxígeno suplementario por cánula nasal a 1-2 L/min durante la nebulización 1

Metilxantinas

• Considerar aminofilina IV (0,5 mg/kg/hora) en infusión continua si no hay respuesta a los broncodilatadores nebulizados
• Monitorizar niveles séricos diariamente 1

Ventilación No Invasiva

• Considerar en pacientes con pH < 7,26 y PaCO₂ elevado que no responden al tratamiento convencional 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial rápida de signos vitales y gravedad de la obstrucción
2. Primera línea: Nebulización con salbutamol 5 mg + bromuro de ipratropio 500 μg
3. Si respuesta insuficiente: Repetir nebulización a los 20-30 minutos
4. Tratamiento adicional: Corticosteroides sistémicos
5. Si persiste gravedad: Considerar aminofilina IV y/o ventilación no invasiva
6. Monitorización continua: Frecuencia respiratoria, cardíaca, saturación y respuesta al tratamiento
7. Mantenimiento: Continuar nebulizaciones cada 4-6 horas hasta mejoría (PEF >75% del predicho) 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes con EPOC, vigilar especialmente el riesgo de hipercapnia con la oxigenoterapia 1
• La terapia combinada (salbutamol + ipratropio) muestra mayor beneficio en crisis graves que en exacerbaciones moderadas 3
• Cambiar a inhaladores de dosis medida 24 horas antes del alta, cuando el paciente esté estable 1

Precauciones

• Monitorizar efectos secundarios de dosis altas de β-agonistas (taquicardia, temblor)
• En pacientes con acidosis o hipercapnia, repetir gasometría arterial dentro de los 60 minutos de iniciado el tratamiento 1
• En pacientes con riesgo de retención de CO₂, usar aire comprimido para nebulizar, no oxígeno 1