Causas del Síndrome de Ogilvie
El síndrome de Ogilvie, también conocido como pseudo-obstrucción colónica aguda, es causado principalmente por un desequilibrio en la inervación autonómica del colon, resultando en dilatación colónica sin obstrucción mecánica, y ocurre principalmente en pacientes con comorbilidades graves 1.
Factores etiológicos principales
Trastornos neurológicos
- Enfermedades neurológicas generalizadas:
- Diabetes mellitus (causa más común) 2
- Degeneración del sistema autonómico
- Lesiones del tronco cerebral
- Lesiones de la médula espinal
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de Parkinson
- Leucoencefalopatía
- Distrofia miotónica
- Porfiria
Medicamentos y toxinas
- Opioides: Causan disfunción intestinal inducida por opioides, inhibiendo la motilidad intestinal 2
- Anticolinérgicos: Fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos 2, 3
- Antipsicóticos: Especialmente risperidona y clozapina 2, 4
- Otros medicamentos:
- Vincristina (neurotóxico directo)
- Baclofeno
- Buserelina
- Clonidina
- Fludaribina
- Fenitoína
- Verapamilo
- Ciclizina 2
Alteraciones metabólicas
- Desequilibrios electrolíticos, especialmente hipopotasemia 5, 3
- La alteración hidroelectrolítica es un predictor de mala respuesta al tratamiento 5
Condiciones paraneoplásicas
- Cáncer de pulmón de células pequeñas
- Tumores carcinoides
- Neuroblastoma
- Timoma
- Asociados con anticuerpos anti-neuronales (Anti-Hu, CRMP 5, AchR) 2
Condiciones autoinmunes
- Anticuerpos dirigidos contra neuronas entéricas
- Anticuerpos contra canales iónicos neuronales (canales de potasio voltaje-dependientes)
- Enfermedad celíaca 2
Infecciones
- Virus herpes (Epstein-Barr, citomegalovirus)
- Virus polioma (virus JC)
- Enfermedad de Chagas
- Enfermedad de Lyme
- Botulismo 2
Otros factores predisponentes
- Pacientes hospitalizados con enfermedades médicas o quirúrgicas graves 6
- Pacientes encamados 5
- Cirugía abdominal reciente 4
- Trastornos psiquiátricos 4
Fisiopatología
El síndrome de Ogilvie se produce por un deterioro del sistema motor intestinal y un desequilibrio del sistema nervioso autónomo, incluyendo:
- Reducción en la actividad de neurotransmisores estimulantes 4
- Alteración de la coordinación intestinal 2
- Deterioro del complejo mioeléctrico migratorio (MMC) 2
- Estasis intestinal que predispone al sobrecrecimiento bacteriano 2
Complicaciones potenciales
Si no se trata adecuadamente, el síndrome de Ogilvie puede provocar:
Consideraciones importantes
- La identificación temprana es crucial para prevenir complicaciones graves
- El diagnóstico se basa en criterios clínicos y radiológicos (dilatación colónica ≥9 cm sin obstrucción mecánica) 1
- El manejo debe ser escalonado, comenzando con medidas conservadoras y avanzando a intervenciones más agresivas según sea necesario 6
Es fundamental reconocer los factores de riesgo y las causas subyacentes para implementar un tratamiento dirigido y prevenir complicaciones potencialmente mortales.