Dosis de Pirimetamina para Toxoplasmosis en Adultos
La dosis recomendada de pirimetamina para adultos con toxoplasmosis del sistema nervioso central, ocular o sistémica es de 200 mg (dosis de carga) divididos en 2 dosis el primer día, seguido de 50-75 mg diarios, junto con sulfadiazina y ácido folínico durante 6 semanas. 1
Esquema de Dosificación Completo
Tratamiento de Fase Aguda
- Dosis de carga: 200 mg (100 mg cada 12 horas) el primer día
- Dosis de mantenimiento: 50-75 mg una vez al día
- Duración: 6 semanas mínimo, pudiendo extenderse en casos de enfermedad extensa o respuesta inadecuada
- Medicación concomitante obligatoria:
- Sulfadiazina: 1-1.5 g cada 6 horas (4-6 g/día)
- Ácido folínico (leucovorina): 10-25 mg/día
Tratamiento de Mantenimiento (Profilaxis Secundaria)
- Dosis: 25-50 mg/día
- Duración: Indefinida en pacientes con VIH avanzado
Consideraciones Importantes
Monitorización
- Hemograma completo semanal durante la fase aguda de tratamiento
- Monitorización mensual durante la terapia de mantenimiento
- Vigilancia de efectos adversos como exantema, náuseas y supresión de médula ósea
Efectos Adversos
- Toxicidad hematológica: Neutropenia, anemia y trombocitopenia (reversibles)
- Reacciones cutáneas: Incluyendo síndrome de Stevens-Johnson
- Gastrointestinales: Náuseas, vómitos
Alternativas en Caso de Intolerancia a Sulfadiazina
- Clindamicina: 600 mg cada 6 horas (2400 mg/día) con pirimetamina y ácido folínico 1, 2
- Azitromicina: 900-1200 mg/día con pirimetamina y ácido folínico (en adultos) 1
- Atovacuona: 1500 mg dos veces al día con pirimetamina y ácido folínico 1
Precauciones
- El ácido folínico debe administrarse siempre con pirimetamina para minimizar la toxicidad hematológica
- Continuar el ácido folínico hasta 1 semana después de suspender la pirimetamina debido a su larga vida media 1
- Los niveles plasmáticos de pirimetamina pueden disminuir con medicamentos inductores enzimáticos 3, 4
- En pacientes con diarrea severa o mala adherencia, considerar monitorización de niveles plasmáticos 3
Situaciones Especiales
- En pacientes con VIH, la terapia de mantenimiento debe continuarse indefinidamente para prevenir recaídas, ya que se han observado recaídas en el 58% de los casos cuando se suspende el tratamiento 5
- En casos de toxoplasmosis cerebral con efecto de masa significativo o proteínas elevadas en LCR (>1000 mg/dL), considerar corticosteroides, pero discontinuarlos lo antes posible 1
La eficacia del tratamiento con pirimetamina y sulfadiazina está bien establecida, con tasas de respuesta de aproximadamente 90% en pacientes con toxoplasmosis cerebral asociada al VIH 5, aunque la susceptibilidad puede variar según la cepa del parásito 6.