Indicaciones de Mirtazapina
La mirtazapina está indicada principalmente para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos. 1
Mecanismo de acción y características farmacológicas
La mirtazapina es un antidepresivo con un mecanismo de acción único:
- Actúa como antagonista presináptico alfa-2 con acción dual, aumentando la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica 2
- Bloquea específicamente los receptores serotoninérgicos postsinápticos 5-HT2 y 5-HT3 2
- Posee propiedades anticolinérgicas muscarínicas y antagonistas de histamina (H1) débiles 2
Ventajas clínicas específicas
La mirtazapina presenta algunas características distintivas en comparación con otros antidepresivos:
- Inicio de acción más rápido: Estudios muestran que tiene un inicio de acción más rápido que fluoxetina, paroxetina y sertralina 3
- Efectos sobre el sueño: Mejora significativamente los patrones de sueño en pacientes con depresión 4
- Efectos ansiolíticos: Proporciona efectos ansiolíticos importantes en pacientes con depresión y síntomas de ansiedad 4
- Menos disfunción sexual: No suele asociarse con disfunción sexual, a diferencia de los ISRS 2
Indicaciones específicas
La mirtazapina es particularmente útil en:
- Depresión mayor en adultos (indicación principal) 1
- Depresión con síntomas concomitantes de ansiedad 4
- Depresión con alteraciones del sueño 4
- Pacientes con pérdida de apetito o pérdida de peso asociada a la depresión 2
Efectos adversos principales
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Somnolencia (el más frecuente, aunque parece ser menos frecuente con dosis más altas) 2
- Aumento del apetito 2
- Aumento de peso 2
- Mareos 5
Consideraciones para la prescripción
- Dosis inicial recomendada: 15 mg/día administrada en una dosis única al acostarse 5
- Ajuste de dosis: Puede aumentarse hasta 30-45 mg/día según respuesta clínica 6
- Monitorización: Se recomienda evaluar el estado del paciente, la respuesta terapéutica y los efectos adversos regularmente, comenzando dentro de 1 a 2 semanas del inicio del tratamiento 3
- Duración del tratamiento: Continuar el tratamiento durante 4 a 9 meses después de una respuesta satisfactoria en pacientes con un primer episodio de depresión mayor 3
Precauciones y contraindicaciones
- No debe usarse en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) 1
- Se debe tener precaución en pacientes con:
- Historia de suicidio o depresión
- Trastorno bipolar
- Glaucoma
- Problemas cardíacos o antecedentes de accidente cerebrovascular
- Convulsiones
- Problemas renales o hepáticos 1
Posición en la terapéutica
La mirtazapina es una opción de primera línea para el tratamiento de la depresión mayor, especialmente cuando hay síntomas concomitantes de ansiedad, alteraciones del sueño o pérdida de apetito. También es una alternativa útil en pacientes que no responden adecuadamente o no toleran los antidepresivos tricíclicos o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina 2.