Indicaciones y Dosificación de Terlipresina
La terlipresina está principalmente indicada para el tratamiento de la hemorragia variceal aguda en pacientes con cirrosis hepática, con una dosis inicial de 2 mg por vía intravenosa, seguida de 1-2 mg cada 4-6 horas durante 3-5 días. 1
Indicaciones principales
1. Hemorragia variceal aguda
- La terlipresina es un fármaco vasoactivo que reduce la presión portal y apoya la hemostasia en pacientes con hemorragia variceal aguda 1
- Es el único fármaco vasoactivo que ha demostrado reducir la mortalidad relacionada con el sangrado (RR, 0.66; IC 95%, 0.49-0.88) 1
- Debe iniciarse tan pronto como se sospeche hemorragia variceal, incluso antes de la confirmación endoscópica 1
2. Síndrome hepatorrenal (SHR)
- La terlipresina mejora la función renal en el síndrome hepatorrenal y puede reducir la mortalidad en un 34% 2
- La combinación de terlipresina con albúmina es más efectiva que la terlipresina sola 2
- La FDA ha aprobado su uso para el SHR-1 (insuficiencia renal aguda) 3
Dosificación
Para hemorragia variceal:
- Dosis inicial: 2 mg por vía intravenosa 1
- Dosis de mantenimiento: 1-2 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas 1
- Duración del tratamiento: 3-5 días 1
- En episodios menos graves, puede considerarse una duración más corta (48-72 horas) 1
Para síndrome hepatorrenal (SHR-1):
- Dosis inicial: 1 mg cada 6 horas administrado como bolo IV durante 2 minutos 3
- Si la creatinina sérica disminuye menos del 30% del valor basal al día 4, aumentar la dosis a 2 mg cada 6 horas 3
- Duración máxima del tratamiento: 14 días 3
Efectos secundarios y precauciones
Efectos adversos comunes:
- Hiponatremia
- Isquemia miocárdica
- Dolor abdominal
- Diarrea 1
Contraindicaciones:
- Hipoxia o síntomas respiratorios en empeoramiento
- Isquemia coronaria, periférica o mesentérica en curso 1
Consideraciones clínicas importantes
- La terlipresina es un análogo sintético de la vasopresina con mayor selectividad por los receptores V1 que por los V2 3
- Actúa reduciendo la presión portal mediante vasoconstricción esplácnica 1, 2
- Debe administrarse junto con antibióticos profilácticos en casos de hemorragia variceal 1
- En estudios recientes, la infusión continua de terlipresina (4 mg/24h) ha mostrado mayor eficacia que la administración en bolos, con menos efectos adversos 1
- La ligadura endoscópica de varices (EVL) debe realizarse dentro de las primeras 12 horas tras la presentación de la hemorragia, combinada con terapia vasoactiva 1
Algoritmo de manejo en hemorragia variceal
- Iniciar terlipresina 2 mg IV tan pronto como se sospeche hemorragia variceal
- Administrar antibióticos profilácticos (ceftriaxona 1 g/24h IV)
- Realizar endoscopia dentro de las primeras 12 horas
- Confirmar el diagnóstico y realizar ligadura endoscópica de varices
- Continuar terlipresina 1-2 mg cada 4-6 horas durante 3-5 días
- Monitorizar posibles efectos adversos (hiponatremia, isquemia miocárdica)
La terlipresina ha demostrado ser tan efectiva como la somatostatina y el octreótido en términos de tasa de hemostasia y tiempo de supervivencia 1, pero es el único que ha demostrado reducir la mortalidad relacionada con el sangrado 1.