Hitos del desarrollo y datos de alarma neurológicos a los 2 meses de edad
A los 2 meses de edad, los hitos del desarrollo normales incluyen levantar la cabeza y el pecho en posición prona, mientras que los signos de alarma neurológicos incluyen la falta de respuesta al nombre, ausencia de fijación visual, hipotonía o hipertonía persistente, y movimientos anormales o asimétricos. 1
Hitos del desarrollo normal a los 2 meses
Desarrollo motor
- Motor grueso:
- Levanta la cabeza y el pecho cuando está en posición prona 1
- Mantiene la cabeza más estable cuando está en posición vertical (aunque aún necesita apoyo)
- Movimientos más suaves y coordinados de las extremidades
Desarrollo social y comunicativo
- Comienza a sonreír socialmente en respuesta a estímulos
- Sigue objetos con la mirada
- Empieza a vocalizar (arrullos)
- Responde a sonidos fuertes
- Fija la mirada brevemente en caras y objetos
Signos de alarma neurológicos a los 2 meses
Alteraciones motoras
- Hipotonía o hipertonía persistente
- Asimetría en movimientos o postura
- No levanta la cabeza en posición prona
- Manos persistentemente cerradas en puño
- Movimientos anormales o temblores no asociados con llanto o despertar
Alteraciones sensoriales y comunicativas
- No fija la mirada en rostros
- No sigue objetos con la mirada
- No responde a sonidos fuertes
- Ausencia de sonrisa social
- Irritabilidad excesiva o letargia persistente
Alteraciones físicas
- Microcefalia o macrocefalia
- Fontanelas anormales (abombadas o hundidas)
- Suturas craneales anormales
Evaluación clínica recomendada
Examen neurológico básico
- Evaluación del tono muscular (debe ser simétrico)
- Reflejos primitivos (deben estar presentes: Moro, prensión palmar, búsqueda)
- Postura (debe ser simétrica)
- Movimientos espontáneos (deben ser fluidos y simétricos)
Herramientas de evaluación estandarizadas
- Para evaluación neurológica: HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination) 1
- Puntuaciones <73 indican alto riesgo de parálisis cerebral
- Puntuaciones <40 indican resultado anormal, generalmente parálisis cerebral
Vigilancia del desarrollo
- Utilizar herramientas de vigilancia del desarrollo apropiadas para la edad
- Documentar hitos alcanzados y pendientes
- Considerar la edad corregida en prematuros durante los primeros 24-36 meses 2
Consideraciones especiales
Prematuridad
- En niños prematuros, usar la edad corregida (desde la fecha prevista de parto) para evaluar el desarrollo durante los primeros 24-36 meses 2
- Mayor riesgo de alteraciones visuales y auditivas que requieren vigilancia específica 2
Intervención temprana
- La identificación temprana de retrasos permite la derivación oportuna a servicios terapéuticos 2
- Los niños referidos a intervención temprana tienen más probabilidades de mostrar avances en los hitos del desarrollo 3
- Particularmente beneficiosa en prematuros con displasia broncopulmonar 3
Cuándo referir urgentemente
- Fasciculaciones (especialmente en la lengua)
- Pérdida de hitos del desarrollo previamente adquiridos
- Retraso motor presente durante enfermedades agudas leves
- Insuficiencia respiratoria con debilidad generalizada
- Anomalías en neuroimagen (si se ha realizado)
- Dismorfismo facial con otras anomalías orgánicas 1
La vigilancia del desarrollo debe ser un proceso continuo en cada visita médica, prestando especial atención a las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo del niño, ya que estas constituyen un motivo válido para iniciar evaluaciones diagnósticas formales y referir a intervención temprana 1.