Tratamiento y Seguimiento del Timoma: Recomendaciones Actuales
El tratamiento del timoma debe basarse en un enfoque multidisciplinario que incluya cirugía como pilar fundamental, con adición de radioterapia y/o quimioterapia según el estadio, siendo la resección quirúrgica completa el factor pronóstico más importante para la supervivencia. 1
Tratamiento según estadio
Estadio I
- Resección quirúrgica completa mediante esternotomía mediana abierta 1
- No se recomienda radioterapia ni quimioterapia postoperatoria 1
- En pacientes médicamente inoperables: radioterapia sola o quimiorradioterapia 1
Estadio II
- Resección quirúrgica completa mediante esternotomía mediana abierta 1
- Radioterapia postoperatoria:
- No se recomienda quimioterapia postoperatoria para timomas 1
- Considerar quimioterapia postoperatoria en carcinomas tímicos 1
Estadio III/IVA
- Evaluación para terapia multimodal que incluya quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica y quimiorradioterapia postoperatoria 1
- Cirugía:
- Radioterapia postoperatoria recomendada después de resección completa 1
- Quimioterapia neoadyuvante:
Estadio IVB (avanzado/metastásico)
- Quimioterapia como tratamiento de modalidad única 1
- Regímenes basados en cisplatino:
Manejo de recurrencias
- Manejar según la misma estrategia que los tumores recién diagnosticados 1
- Resección quirúrgica completa de lesiones recurrentes cuando sea factible 1, 2, 3
- La resección iterativa de recurrencias pleurales es viable y segura, con supervivencia a 5 años del 43,1% 2
- Opciones para tratamiento de segunda línea:
Terapias dirigidas
- Secuenciación de KIT (exones 9-17) como opción para carcinomas tímicos refractarios 1
- No se recomienda imatinib en ausencia de mutación sensibilizante de KIT 1
- Sunitinib como opción de segunda línea para carcinomas tímicos independientemente del estado de KIT 1
- Everolimus como opción para tumores refractarios 1
Seguimiento
- TC torácica basal 3-4 meses después de la cirugía 1
- Para timomas estadio I/II completamente resecados: TC anual durante 5 años, luego cada 2 años 1
- Para timomas estadio III/IV, carcinoma tímico o después de resección R1-2: TC cada 6 meses durante 2 años, luego anualmente 1
- El seguimiento puede continuarse durante 10-15 años 1
- Los pacientes con miastenia gravis clínica o anticuerpos anti-receptor de acetilcolina positivos deben ser informados sobre los riesgos de crisis miasténica 1
Complicaciones
- Síndromes paraneoplásicos (40% de los pacientes) 4:
- Miastenia gravis (más común)
- Aplasia pura de células rojas
- Hipogammaglobulinemia
- Recurrencia local o diseminación pleural (10% de los casos después de resección completa) 3
- Desarrollo de neoplasias malignas extratímicas (hasta 20% de los pacientes) 4
- Complicaciones de la radioterapia: toxicidad aguda y a largo plazo, riesgo de malignidades secundarias y enfermedad coronaria 1
- Morbilidad respiratoria severa si se realiza resección bilateral del nervio frénico (no recomendada) 1
Factores pronósticos
- La resección quirúrgica completa es el factor pronóstico más importante 2, 3
- Otros factores favorables:
El tratamiento del timoma requiere un abordaje multidisciplinario, siendo la resección quirúrgica completa el pilar fundamental del tratamiento, complementada con radioterapia y/o quimioterapia según el estadio y los factores de riesgo. El seguimiento a largo plazo es esencial debido al potencial de recurrencias tardías.