Hitos del desarrollo en bebés de 5 meses y señales de alarma neurológicas
A los 5 meses, un bebé debe mostrar control cefálico completo, comenzar a sentarse con apoyo, alcanzar objetos, y transferirlos entre manos. La ausencia de estos hitos o la presencia de asimetrías motoras, tono muscular anormal, o movimientos involuntarios son señales de alarma que requieren evaluación neurológica inmediata.
Hitos del desarrollo normal a los 5 meses
Desarrollo motor grueso
- Control cefálico completo
- Se voltea de posición prona a supina (de panza a espalda)
- Comienza a sentarse con apoyo
- Sostiene peso en posición de pie cuando se le sujeta
- Movimientos simétricos de extremidades
Desarrollo motor fino
- Alcanza y agarra objetos voluntariamente
- Transfiere objetos de una mano a otra
- Comienza a usar agarre con 3-4 dedos para objetos pequeños
- Manos permanecen principalmente abiertas (no en puño)
Desarrollo sensorial y social
- Sigue objetos con la mirada en todas direcciones
- Responde al sonido girando la cabeza hacia la fuente
- Sonríe espontáneamente y en respuesta social
- Vocaliza (balbucea) con diferentes tonos
- Reconoce caras familiares
Señales de alarma neurológicas a los 5 meses
Señales que requieren evaluación inmediata
- Ausencia de control cefálico 1
- Persistencia de reflejos primitivos (Moro, tónico cervical asimétrico) 2
- Asimetría en movimientos o postura 1
- Hipertonía o hipotonía marcada 1
- No fija la mirada ni sigue objetos visualmente
- No responde a sonidos
- No sonríe ni interactúa socialmente
- Movimientos involuntarios o temblores persistentes
- Regresión de habilidades previamente adquiridas 1
Evaluación neurológica específica
- Evaluación de tono postural: suspensión ventral, signo de la bufanda, ángulos poplíteos 1
- Observación de la calidad del movimiento (movimientos generales según Prechtl) 1
- Evaluación de reflejos primitivos y protectores 1
- Simetría en movimientos y fuerza 1
Herramientas de evaluación recomendadas
Para la detección temprana de problemas neurológicos como la parálisis cerebral, las tres herramientas con mejor validez predictiva antes de los 5 meses son 1:
- Resonancia magnética cerebral (sensibilidad 86-89%)
- Evaluación cualitativa de movimientos generales de Prechtl (sensibilidad 98%)
- Examen neurológico infantil de Hammersmith (HINE) (sensibilidad 90%)
Algoritmo de evaluación ante señales de alarma
Observación clínica detallada:
- Evaluar calidad de movimientos (simétricos vs. asimétricos)
- Valorar tono muscular (normal, aumentado o disminuido)
- Observar control postural y cefálico
Si se detectan anomalías:
- Realizar historia clínica completa (factores de riesgo pre/perinatales)
- Aplicar evaluación estandarizada (HINE o Prechtl)
- Considerar neuroimagen si hay hallazgos anormales persistentes
Criterios para diagnóstico provisional de alto riesgo de parálisis cerebral 1:
- Disfunción motora (criterio esencial)
- Más al menos uno de:
- Neuroimagen anormal
- Historia clínica con factores de riesgo
Consideraciones importantes
- La identificación temprana de problemas neurológicos es crucial, ya que el período "silente" donde no se podía identificar la parálisis cerebral con precisión se considera obsoleto 1
- La combinación de evaluaciones estandarizadas con neuroimagen tiene mayor precisión diagnóstica que las evaluaciones clínicas aisladas 1
- Los bebés prematuros requieren corrección de edad gestacional para la evaluación del desarrollo hasta los 24 meses 1
- La ausencia de respuesta de Moro o de agarre plantar en la primera infancia puede ser predictiva de resultados adversos del desarrollo 2
La vigilancia continua del desarrollo debe realizarse durante toda la infancia, con evaluaciones adicionales siempre que los padres, profesionales de la salud u otras personas involucradas en el cuidado del niño expresen preocupaciones 1.