Relación entre Quistes Testiculares y Testosterona
Los quistes testiculares benignos generalmente no afectan los niveles de testosterona, excepto en casos de quistes bilaterales extensos o cuando se requiere cirugía radical que compromete el tejido testicular funcional.
Tipos de Quistes Testiculares
Los quistes testiculares son lesiones cada vez más diagnosticadas gracias a la disponibilidad de ecografía de alta resolución 1. Entre los tipos de quistes testiculares benignos se encuentran:
- Ectasia tubular de la rete testis
- Displasia quística
- Quistes epidermoides
- Quistes intraparenquimatosos simples
- Quistes de la túnica albugínea
Prevalencia
Los quistes testiculares son más comunes de lo que se pensaba anteriormente. Estudios de ultrasonido de alta resolución han demostrado que aproximadamente el 9,8% de los hombres presentan quistes testiculares 2, lo que indica que no son tan raros como se consideraba previamente.
Impacto en la Función Testicular y Testosterona
Quistes Benignos
- Función hormonal: Los quistes testiculares benignos generalmente no afectan la producción de testosterona cuando son pequeños y no comprometen significativamente el parénquima testicular.
- Tratamiento conservador: En la mayoría de los casos de quistes benignos, se puede recomendar una terapia quirúrgica conservadora del órgano o una estrategia de observación y espera 1.
Manejo Quirúrgico y Efecto en Testosterona
- Enucleación simple: El tratamiento de elección para quistes simples es la enucleación del quiste preservando el testículo y estructuras relacionadas 3, 4.
- Preservación de tejido: La enucleación conservadora salva tejido testicular funcional, lo que ayuda a mantener la producción hormonal normal 4.
Situaciones que Pueden Afectar los Niveles de Testosterona
Orquiectomía radical: En casos donde se requiere orquiectomía radical (como en tumores testiculares), la producción de testosterona puede verse afectada:
Cirugía conservadora de órganos: En casos específicos como tumores bilaterales testiculares o tumor testicular con neoplasia intraepitelial testicular (TIN) contralateral, puede realizarse cirugía preservadora de órganos 5.
- Esta cirugía puede preservar cierta producción de testosterona aunque el tejido residual puede quedar azoospérmico si se requiere radioterapia adyuvante 5.
Radioterapia para TIN: Cuando se diagnostica TIN y se elige tratamiento con radiación, debe realizarse determinación regular de los niveles séricos de testosterona, ya que la radiación puede afectar la función de las células de Leydig 5.
Evaluación Hormonal Recomendada
En pacientes en edad reproductiva con quistes testiculares que requieren intervención, se recomienda:
- Determinación del nivel total de testosterona
- Medición de hormona luteinizante (LH)
- Medición de hormona folículo estimulante (FSH)
- Análisis de semen si hay preocupación por fertilidad 5
Puntos Clave a Considerar
- La mayoría de los quistes testiculares son benignos y no afectan la producción hormonal.
- El diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas es crucial antes de decidir el tratamiento.
- La ecografía testicular de alta resolución es fundamental para caracterizar adecuadamente los quistes.
- En casos de duda diagnóstica, puede considerarse una sección congelada intraoperatoria antes de la cirugía definitiva 5.
Advertencias y Precauciones
- No todos los quistes testiculares son benignos; algunos pueden representar tumores quísticos.
- Cualquier masa testicular de clasificación incierta debe explorarse mediante abordaje inguinal para verificar o excluir malignidad 5.
- Los quistes testiculares deben ser monitoreados periódicamente mediante ecografía si se opta por una estrategia de observación.
- Si hay síntomas de deficiencia de andrógenos y niveles subnormales de testosterona después del tratamiento, se debe ofrecer tratamiento de reemplazo hormonal 5.