Amoxicilina-Clavulánico y Diarrea en Pacientes con Neumonía
Sí, la amoxicilina-clavulánico puede causar diarrea en pacientes con neumonía, siendo este uno de sus efectos adversos más frecuentes, especialmente cuando la dosis de clavulánico supera los 10 mg/kg/día. 1
Mecanismo y Frecuencia
La diarrea asociada a amoxicilina-clavulánico se debe principalmente al componente de ácido clavulánico, que puede alterar la flora intestinal normal. Las guías clínicas señalan:
- La incidencia de efectos gastrointestinales es alta cuando se administra tres veces al día, siendo significativamente menor con la dosificación dos veces al día 1
- Aproximadamente el 8.6% de los pacientes tratados con amoxicilina-clavulánico desarrollan diarrea leve a moderada 2
- La diarrea es una de las causas más comunes de abandono del tratamiento (2.5% de los pacientes) 2
Factores que Aumentan el Riesgo
- Dosis elevadas de clavulánico (>10 mg/kg/día) 1
- Administración tres veces al día en lugar de dos veces 1
- Tratamientos prolongados
- Historia previa de intolerancia gastrointestinal a antibióticos
Alternativas en Caso de Diarrea
Para pacientes con neumonía que desarrollan diarrea significativa con amoxicilina-clavulánico, las guías recomiendan:
Para neumonía no grave:
Para neumonía grave:
Prevención de la Diarrea
- Utilizar formulaciones con ratio amoxicilina:clavulánico de 14:1, que tienen menor incidencia de diarrea 1
- Preferir la dosificación dos veces al día en lugar de tres veces 1
- Tomar el medicamento con alimentos
- Considerar probióticos como complemento al tratamiento
Consideraciones Especiales
Es importante distinguir entre la diarrea simple asociada al antibiótico y la colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile, que es una complicación más grave. Los síntomas de alarma incluyen:
- Diarrea profusa o con sangre
- Dolor abdominal intenso
- Fiebre alta
- Deshidratación
La diarrea por amoxicilina-clavulánico generalmente es autolimitada y desaparece al suspender el tratamiento. Sin embargo, en pacientes con neumonía es fundamental no interrumpir la terapia antibiótica sin una alternativa adecuada, ya que esto podría comprometer el resultado clínico 1.
Eficacia vs. Efectos Secundarios
A pesar del riesgo de diarrea, la amoxicilina-clavulánico sigue siendo un tratamiento eficaz para la neumonía adquirida en la comunidad:
- Estudios muestran tasas de éxito clínico del 75-83% 3, 4
- La eficacia bacteriológica puede alcanzar el 94% con las formulaciones de liberación extendida 5
El balance entre eficacia y efectos secundarios debe evaluarse en cada caso, especialmente en pacientes con factores de riesgo para desarrollar complicaciones de la neumonía.