Profilaxis Post Exposición al VIH
La profilaxis post exposición (PEP) al VIH debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas y no más tarde de 72 horas después de la exposición, utilizando un régimen de tres fármacos antirretrovirales durante 28 días para maximizar la prevención de la transmisión del VIH. 1
Criterios de elegibilidad para PEP
La evaluación de elegibilidad para PEP debe basarse en:
- Tiempo desde la exposición: Idealmente dentro de las 72 horas 1
- Tipo de exposición:
- Exposiciones que justifican PEP:
- Fluidos corporales: sangre, saliva con sangre, leche materna, secreciones genitales, líquido cefalorraquídeo, amniótico, peritoneal, sinovial, pericárdico o pleural 1
- Exposición de mucosas: contacto sexual, salpicaduras en ojos, nariz o cavidad oral
- Exposiciones parenterales (pinchazo con aguja, herida con objeto cortante)
- Exposiciones que NO requieren PEP:
- Cuando la persona expuesta ya es VIH positiva
- Cuando se establece que la fuente es VIH negativa
- Exposición a fluidos que no representan riesgo significativo (lágrimas, saliva sin sangre, orina, sudor) 1
- Exposiciones que justifican PEP:
Evaluación inicial
- No retrasar la decisión de iniciar PEP mientras se esperan resultados de pruebas de VIH 1
- Realizar prueba rápida de VIH (anticuerpos o combinada antígeno-anticuerpo) a la persona expuesta 1
- Evaluar estado serológico de la fuente cuando sea posible, preferiblemente con prueba de cuarta generación (antígeno-anticuerpo) 1
- Evaluar exposiciones a otras infecciones (hepatitis B, hepatitis C, otras ITS) 1
Régimen de PEP recomendado
Régimen preferido para adultos y adolescentes (2025) 2:
- Bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida
- O bien: Dolutegravir + (tenofovir alafenamida o tenofovir disoproxil fumarato) + (emtricitabina o lamivudina)
Duración del tratamiento:
Seguimiento
- Evaluación a las 24 horas (remota o presencial) con un proveedor médico 2
- Seguimiento clínico a las 4-6 semanas y 12 semanas después de la exposición para pruebas de laboratorio 2
- Pruebas de VIH durante al menos 6 meses post-exposición (basal, 6 semanas, 3 meses y 6 meses) 1
- Monitorización de toxicidad farmacológica durante al menos 2 semanas 1
- Consejería para prevenir transmisión secundaria durante el período de seguimiento 1
Consideraciones especiales
Tiempo de inicio
- La eficacia de la PEP disminuye con el tiempo. Es crucial iniciarla lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas 1, 3
- Después de 72 horas, la PEP probablemente no sea efectiva 1
Transición a PrEP
- Las personas que inician PEP deben ser informadas sobre la profilaxis pre-exposición (PrEP) si tendrán exposición repetida o continua al VIH 2
- Se debe crear un plan de transición de PEP a PrEP para personas con indicaciones continuas 2
Efectos secundarios
- La terapia antirretroviral usada para PEP está asociada con toxicidad significativa 4
- Los efectos secundarios comunes pueden afectar la adherencia 1
- Se debe monitorizar cuidadosamente la toxicidad y brindar apoyo para la adherencia 1
Errores comunes a evitar
- Retrasar el inicio de PEP mientras se esperan resultados de pruebas
- No considerar PEP en exposiciones de alto riesgo dentro de las 72 horas
- Prescribir regímenes incompletos (se recomienda triple terapia)
- No realizar seguimiento adecuado para monitorizar toxicidad y adherencia
- No evaluar otras infecciones de transmisión sexual o hepatitis
- No considerar la transición a PrEP en personas con riesgo continuo
La profilaxis post exposición al VIH es una intervención crítica para prevenir la infección establecida cuando se administra oportunamente y con el régimen adecuado. El éxito depende de la rápida evaluación, inicio inmediato del tratamiento y seguimiento apropiado.