Evidencia para Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir en el tratamiento del VIH
La combinación de dolutegravir con lamivudina y tenofovir disoproxil fumarato está respaldada por evidencia de alta calidad y es una opción terapéutica eficaz para el tratamiento del VIH, especialmente durante el embarazo donde tiene calificación de evidencia AIb. 1
Evidencia de las guías internacionales
Las guías de la Sociedad Internacional de Antirretrovirales de EE.UU. (2020) respaldan el uso de dolutegravir en combinación con tenofovir disoproxil fumarato/lamivudina como régimen recomendado, particularmente:
- Durante el embarazo, dolutegravir combinado con tenofovir disoproxil fumarato/lamivudina tiene una calificación de evidencia AIb 1
- Dolutegravir es un inhibidor de la integrasa recomendado para el tratamiento inicial del VIH en combinación con dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) 1
- En pacientes con tuberculosis activa que reciben tratamiento con rifamicina, dolutegravir (50 mg dos veces al día) más 2 INTR es recomendado (calificación de evidencia: AIa) 1
Eficacia de los componentes
Dolutegravir + Lamivudina
La combinación de dolutegravir con lamivudina ha demostrado:
- No inferioridad frente a la triple terapia de dolutegravir + tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina en los estudios GEMINI-1 y GEMINI-2 2, 3
- Eficacia duradera hasta 96 semanas con tasas de supresión viral del 86% vs 89.5% para la triple terapia 3
- Ausencia de resistencia emergente al tratamiento en pacientes con fracaso virológico 3
Sin embargo, esta combinación dual tiene limitaciones importantes:
- No recomendada para pacientes con carga viral >500,000 copias/mL
- No recomendada para pacientes con coinfección por hepatitis B
- No recomendada para pacientes con recuento de CD4 <200/μL
- No recomendada para inicio rápido de tratamiento 1
Dolutegravir + Tenofovir + Lamivudina
La combinación triple de dolutegravir con tenofovir disoproxil fumarato y lamivudina:
- Está específicamente respaldada para uso durante el embarazo (calificación de evidencia: AIb) 1
- Es eficaz como tratamiento de segunda línea después del fracaso de un régimen basado en INNTR 1
- Proporciona una barrera genética alta contra la resistencia 1
Consideraciones clínicas importantes
Coinfección por hepatitis B: En pacientes con coinfección VIH/VHB, debe mantenerse tenofovir en el régimen para suprimir ambos virus (calificación de evidencia: AIII) 1
Fracaso virológico: Si ocurre fracaso con un régimen previo, dolutegravir más 2 INTR (con al menos un fármaco activo según pruebas genotípicas) es recomendado (calificación de evidencia: AIa) 1
Embarazo: La combinación de dolutegravir con tenofovir/lamivudina es una opción segura durante el embarazo, con datos que respaldan su uso (calificación de evidencia: AIb) 1
Interacciones medicamentosas: Se requiere ajuste de dosis cuando se usa con rifampicina (dolutegravir 50 mg dos veces al día) 1
Ventajas de esta combinación
- Alta barrera genética a la resistencia
- Eficacia probada en diversos escenarios clínicos
- Opción segura durante el embarazo
- Perfil de tolerabilidad favorable
Precauciones y advertencias
- Monitorizar función renal cuando se usa tenofovir disoproxil fumarato
- Evaluar posibles interacciones medicamentosas, especialmente con rifampicina
- No recomendado como terapia dual (solo dolutegravir/lamivudina) en pacientes con carga viral alta o recuento bajo de CD4
La evidencia actual respalda el uso de dolutegravir + lamivudina + tenofovir como un régimen eficaz y bien tolerado para el tratamiento del VIH, con particular solidez de evidencia para su uso durante el embarazo y como opción de tratamiento inicial o de segunda línea.