Régimen Recomendado para Profilaxis Post Exposición al VIH
La profilaxis post exposición (PPE) al VIH debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las 72 horas de la exposición, y consiste en un régimen de tres medicamentos antirretrovirales administrados durante 28 días. 1
Evaluación de la Exposición
Tipos de exposiciones que justifican PPE:
Fluidos corporales de riesgo:
- Sangre, saliva con sangre, leche materna, secreciones genitales
- Líquidos cefalorraquídeo, amniótico, peritoneal, sinovial, pericárdico o pleural 1
Vías de exposición:
- Membranas mucosas (exposición sexual, salpicaduras en ojos, nariz o boca)
- Exposiciones parenterales (pinchazo con aguja, heridas) 1
Exposiciones que NO requieren PPE:
- Cuando la persona expuesta ya es VIH positiva
- Cuando se confirma que la fuente es VIH negativa
- Exposición a fluidos corporales sin riesgo significativo (lágrimas, saliva sin sangre, orina, sudor) 1
Régimen Recomendado
Régimen Preferido (tres medicamentos):
El CDC recomienda regímenes de tres medicamentos para todas las exposiciones que requieren PPE 1. Aunque las guías más antiguas mencionaban regímenes básicos de dos medicamentos, las directrices actualizadas recomiendan:
- Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir o
- Tenofovir + Emtricitabina + Dolutegravir
Consideraciones importantes:
- Inicio inmediato: No retrasar la PPE esperando resultados de pruebas de VIH o evaluación de factores de riesgo de la fuente 1
- Ventana de tiempo: Idealmente dentro de las primeras 72 horas, aunque el límite exacto después del cual no hay beneficio no está definido 1
- Duración: 28 días completos de tratamiento 2
Seguimiento y Monitorización
Pruebas iniciales:
- Prueba rápida de VIH para descartar infección previa
- Pruebas para otras infecciones de transmisión sexual
- Evaluación de función renal y hepática antes de iniciar la medicación 1
Seguimiento:
- Evaluación clínica a las 72 horas de iniciar la PPE
- Monitorización de efectos adversos cada 2 semanas 1
- Pruebas serológicas de VIH a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses post-exposición 1
Manejo de Efectos Secundarios
Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, diarrea y fatiga. Estos pueden manejarse sin cambiar el régimen mediante:
- Medicamentos antieméticos y antidiarreicos
- Modificación de los intervalos de dosis (administrar dosis más bajas con mayor frecuencia) 1
Consideraciones Especiales
Exposición ocupacional vs. no ocupacional:
- Los principios básicos son similares para ambos tipos de exposición
- La evaluación del riesgo puede variar según el contexto 1
Embarazo:
- El embarazo no excluye el uso de regímenes óptimos de PPE
- No se debe negar la PPE únicamente por embarazo 1
Resistencia viral:
- Si se sospecha o conoce resistencia viral en la fuente, se recomienda seleccionar medicamentos a los que el virus probablemente no sea resistente
- No se recomienda realizar pruebas de resistencia del virus de la fuente en el momento de la exposición 1
Puntos clave para la práctica
- Evaluar las exposiciones rápidamente e iniciar la PPE lo antes posible
- No retrasar la PPE esperando resultados de pruebas de VIH
- Utilizar regímenes de tres medicamentos
- Realizar pruebas para otras infecciones de transmisión sexual
- Ofrecer PrEP (profilaxis pre-exposición) a quienes continúan en riesgo 1
La implementación oportuna y adecuada de la PPE es fundamental para prevenir la transmisión del VIH después de una exposición de riesgo, y debe formar parte de una estrategia integral de prevención del VIH.