Tenofovir, Dolutegravir y Lamivudina como Profilaxis Post-Exposición al VIH
La combinación de tenofovir (TDF), dolutegravir (DTG) y lamivudina (3TC) es una opción efectiva y recomendada para la profilaxis post-exposición (PEP) al VIH, respaldada por guías clínicas actuales y evidencia científica.
Evidencia que respalda esta combinación
Las guías internacionales de la International Antiviral Society-USA (2016) recomiendan específicamente el uso de dolutegravir como parte de los regímenes de PEP:
Tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina más dolutegravir una vez al día es recomendado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) para la profilaxis post-exposición 1.
La PEP debe iniciarse lo antes posible después de la exposición, sin esperar la confirmación del estado serológico del VIH de la persona fuente o los resultados de pruebas de ARN del VIH o de resistencia (clasificación de evidencia: AIII) 1.
Componentes del régimen y su justificación
Tenofovir (TDF)
- Es un componente principal en los regímenes de PEP recomendados por la OMS 1.
- Tiene una alta barrera genética a la resistencia.
- Presenta buena penetración en tejidos genitales.
Dolutegravir (DTG)
- Recomendado específicamente como opción preferida para PEP 1.
- Ventajas:
- Dosificación una vez al día
- Alta barrera genética a la resistencia
- Rápido inicio de acción (importante para PEP)
- Menor interacción medicamentosa comparado con inhibidores de proteasa
Lamivudina (3TC)
- Es un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido (ITIN) bien tolerado.
- La OMS lo recomienda como parte del esquema backbone para PEP 1.
- Puede sustituir a emtricitabina (FTC) en regímenes de PEP.
Eficacia y tolerabilidad
Un estudio de fase IV en pacientes indios demostró que la combinación de DTG+TDF+3TC es segura y eficaz, con un perfil de eventos adversos manejable, principalmente cefalea (18%), fiebre (14%), vómitos (6.4%) e infecciones del tracto respiratorio superior (6%) 2.
Otro estudio que evaluó DTG con TDF-FTC como PEP en hombres gay y bisexuales mostró:
- Tasa de finalización del 90% del régimen completo
- Buena adherencia (98% por autoinforme)
- Efectos adversos generalmente leves y manejables 3.
Duración y seguimiento
- Los regímenes de PEP deben continuarse durante 28 días completos 1.
- El estado serológico del VIH debe reevaluarse a las 4-6 semanas, 3 meses y 6 meses después de la exposición 1.
Consideraciones importantes
Inicio rápido: La PEP debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 72 horas tras la exposición 1.
Adherencia: Es fundamental completar el régimen de 28 días. La combinación TDF+3TC+DTG tiene la ventaja de ser un régimen de una vez al día, lo que puede mejorar la adherencia 1.
Monitoreo de efectos adversos: Los más comunes incluyen cefalea, náuseas, fatiga y diarrea, que generalmente son leves y autolimitados 3, 2.
Evaluación renal: Se recomienda monitorizar la función renal debido al uso de tenofovir 1.
Conclusión
La combinación de tenofovir, dolutegravir y lamivudina representa una opción efectiva, bien tolerada y respaldada por evidencia para la profilaxis post-exposición al VIH. Esta combinación ofrece las ventajas de dosificación una vez al día, alta barrera a la resistencia y un perfil de efectos secundarios manejable, lo que puede contribuir a mejorar la adherencia y la efectividad de la PEP.