Dosis de Insulina para el Manejo de Hiperglucemia
Para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados, se recomienda iniciar insulina a una dosis de 0,3-0,5 U/kg/día, dividiendo el 50% como insulina basal y 50% como insulina prandial, con ajustes según los niveles de glucemia. 1
Dosificación de Insulina según el Contexto Clínico
Pacientes Hospitalizados en Cuidados No Críticos
- Dosis inicial: 0,3-0,5 U/kg/día para pacientes sin uso previo de insulina 1
- Distribución:
- 50% como insulina basal (glargina o detemir una vez al día)
- 50% como insulina prandial (insulina rápida dividida en tres dosis antes de las comidas)
- Ajuste: Para pacientes que ya usan dosis altas de insulina (≥0,6 U/kg/día), reducir la dosis total un 20% durante la hospitalización 1
Pacientes con Hiperglucemia Severa
- Hiperglucemia >300 mg/dL: Esquema basal-bolo completo 1
- Hiperglucemia >180 mg/dL persistente: Iniciar terapia con insulina 1
- Rango objetivo: 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes hospitalizados 1
Pacientes en Cuidados Críticos
- Método preferido: Infusión continua de insulina intravenosa 1
- Preparación: Solución de 1 unidad/mL después de purgar el equipo con 20 mL 1
- Transición a subcutánea: Administrar insulina basal subcutánea 2 horas antes de suspender la infusión IV 1
Esquemas Específicos de Insulina
Esquema Basal-Bolo (Preferido para la mayoría de pacientes)
- Insulina basal: 0,1-0,25 U/kg/día (glargina o detemir) 1
- Insulina prandial: Dividida en tres dosis antes de las comidas
- Insulina correctiva: Adicional según niveles de glucemia pre-comidas
Esquema Basal-Plus
- Recomendado para pacientes con hiperglucemia leve o con ingesta oral reducida 1
- Dosis: Insulina basal (0,1-0,25 U/kg/día) más insulina correctiva según necesidad
Nutrición Enteral/Parenteral
- Nutrición enteral continua: Insulina basal más insulina regular cada 6 horas o insulina rápida cada 4 horas 1
- Nutrición enteral en bolos: Insulina basal más insulina rápida antes de cada alimentación 1
- Nutrición parenteral: Añadir insulina regular a la solución TPN, comenzando con 1 unidad por cada 10 g de carbohidratos 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Diabetes Tipo 1
- Obligatorio: Esquema con componente basal, incluso cuando no están comiendo 1
- Precaución: Nunca suspender la insulina basal en pacientes con diabetes tipo 1 1
Hiperglucemia Inducida por Corticosteroides
- Dosis inicial: 0,5 U/kg/día si no usaba insulina previamente 2
- Ajuste: Aumento >30% de la dosis de insulina previa a los corticosteroides 2
Advertencias y Precauciones
- Evitar: El uso exclusivo de insulina correctiva sin insulina basal está fuertemente desaconsejado 1
- Hipoglucemia: Monitorizar estrechamente, especialmente con dosis >0,5 U/kg/día 1
- Transición: Al pasar de infusión IV a subcutánea, administrar la primera dosis subcutánea 2 horas antes de suspender la infusión 1
La elección del régimen de insulina debe basarse en la severidad de la hiperglucemia, la condición clínica del paciente y su estado nutricional, priorizando siempre la seguridad y evitando tanto la hiperglucemia persistente como la hipoglucemia.