Dosis inicial para insulina basal
La dosis inicial recomendada para iniciar insulina basal es de 10 unidades o 0,1-0,2 unidades/kg de peso corporal por día. 1
Algoritmo para iniciar insulina basal
Dosis inicial:
- Opción estándar: 10 unidades una vez al día 1
- Opción basada en peso: 0,1-0,2 unidades/kg de peso corporal una vez al día 1
Tipos de insulina basal disponibles:
- NPH (Neutral Protamine Hagedorn)
- Glargina (U-100 o U-300)
- Detemir
- Degludec 1
Momento de administración:
- Administrar a la misma hora todos los días
- La hora específica del día puede ser flexible, pero debe mantenerse constante 2
Titulación de dosis
La titulación adecuada es fundamental para lograr el control glucémico:
Método simple: Aumentar 2-4 unidades una o dos veces por semana hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas 1, 3
Método proactivo: Ajustar según los niveles de glucosa en ayunas:
- Si glucosa <4 mmol/L (80 mg/dL): Reducir 2 unidades
- Si glucosa 4-7,0 mmol/L (80-130 mg/dL): Mantener dosis
- Si glucosa 7,1-10,0 mmol/L (130-180 mg/dL): Aumentar 2 unidades
- Si glucosa >10,0 mmol/L (180 mg/dL): Aumentar 4 unidades 4
Consideraciones importantes
- La insulina basal generalmente se usa junto con metformina y posiblemente otro agente antidiabético no insulínico 1
- El monitoreo frecuente de glucosa en sangre es esencial durante el inicio y la titulación de la insulina 1
- El objetivo de glucosa en ayunas suele ser 80-130 mg/dL (4-7,2 mmol/L) 3
- La dosis de insulina basal puede aumentarse hasta aproximadamente 0,5-1,0 unidades/kg/día en algunos casos 3
Precauciones y advertencias
- Evitar la "sobrebasalización" (continuar aumentando la dosis sin reducción significativa en la glucosa en ayunas) 3
- Si la dosis supera 0,5 U/kg/día y no se logra el control glucémico, considerar agregar insulina prandial o cambiar de estrategia 1, 3
- El riesgo de hipoglucemia aumenta con dosis más altas, especialmente en pacientes ancianos o con insuficiencia renal 1, 2
- Las insulinas análogas de acción prolongada (glargina, detemir, degludec) tienen menor riesgo de hipoglucemia nocturna que NPH 1
Cuándo considerar intensificación
Si después de optimizar la dosis de insulina basal (generalmente >0,5 U/kg/día) la HbA1c permanece por encima del objetivo, considerar:
- Agregar una inyección de insulina prandial en la comida principal
- Agregar un agonista del receptor GLP-1
- Cambiar a insulina premezclada dos veces al día 1, 5
La insulina basal es un componente fundamental del tratamiento de la diabetes y su inicio oportuno y titulación adecuada son esenciales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes.