Preferencia entre Sertralina y Fluoxetina
La sertralina es preferible sobre la fluoxetina cuando se requiere un inicio de acción más rápido, en pacientes ancianos, durante la lactancia, en pacientes con múltiples medicamentos, y para el tratamiento de la eyaculación precoz. 1
Diferencias farmacocinéticas importantes
Vida media: La fluoxetina tiene una vida media más larga (3-4 días, con metabolito activo hasta 7-14 días) comparada con la sertralina (24-26 horas)
- Ventaja de fluoxetina: Mayor estabilidad en caso de dosis olvidadas
- Ventaja de sertralina: Ajuste de dosis más rápido y menor riesgo de síndrome de discontinuación 1
Interacciones medicamentosas: La sertralina tiene menor potencial de interacciones a nivel del sistema enzimático citocromo P450 comparada con fluoxetina 2, 3
- Importante en pacientes polimedicados, especialmente ancianos
Situaciones clínicas específicas para preferir sertralina
1. Pacientes ancianos
- La sertralina es preferible en pacientes ancianos debido a:
2. Lactancia y período postparto
- La sertralina es uno de los antidepresivos más seguros durante la lactancia 4
- Recomendaciones para uso durante lactancia:
- Comenzar con dosis bajas
- Aumentar lentamente
- Monitorizar al recién nacido para detectar efectos adversos (irritabilidad, problemas de alimentación, alteraciones del sueño)
- Usar la dosis efectiva más baja posible 4
3. Eyaculación precoz
- La sertralina (50-200 mg/día) es un tratamiento de primera línea para la eyaculación precoz 1
- Puede administrarse:
- Diariamente: 25-200 mg/día
- Situacional: 50 mg 4-8 horas antes del coito 1
4. Trastornos de ansiedad en niños y adolescentes
- En combinación con terapia cognitivo-conductual (TCC), la sertralina ha demostrado:
- Mejor respuesta al tratamiento
- Mayor remisión del trastorno
- Mejor función global comparado con monoterapia 1
Consideraciones de dosificación
Sertralina:
- Depresión: 50-200 mg/día
- Eyaculación precoz: 25-200 mg/día o 50 mg 4-8 horas antes del coito
- Ajuste de dosis: Incrementos cada 1-2 semanas 1
Fluoxetina:
- Depresión: 20-40 mg/día
- Eyaculación precoz: 5-20 mg/día
- Ajuste de dosis: Incrementos cada 3-4 semanas debido a su vida media más larga 1
Efectos adversos a considerar
Ambos medicamentos: Sequedad bucal, dolor de cabeza, diarrea, náuseas, insomnio, somnolencia, disfunción sexual 1, 2
Diferencias importantes:
Precauciones y advertencias
- Monitorizar de cerca durante las primeras 1-2 semanas por riesgo de ideación suicida 1
- Evitar la discontinuación abrupta de ambos medicamentos, especialmente con fluoxetina 1
- En trastorno bipolar, se debe evitar el uso de ambos ISRS por riesgo de manía 1
- El síndrome serotoninérgico es un riesgo con ambos medicamentos, especialmente cuando se combinan con otros agentes serotoninérgicos 1
La elección entre sertralina y fluoxetina debe basarse en el perfil específico del paciente, considerando edad, comorbilidades, medicamentos concomitantes y la condición específica a tratar.