Cuadro Clínico de la Nocardiosis
La nocardiosis se presenta principalmente como infección pulmonar primaria que puede diseminarse a otros órganos, o como infección cutánea primaria, con manifestaciones clínicas variables según el estado inmunológico del paciente y el sitio de infección. 1
Formas clínicas principales
1. Nocardiosis pulmonar
- Manifestación clínica más frecuente de la nocardiosis
- Síntomas:
- Fiebre persistente a pesar del tratamiento antimicrobiano
- Tos productiva
- Hemoptisis
- Disnea
- Hallazgos radiológicos:
- Nódulos cavitarios bilaterales
- Linfadenopatía hiliar
- Infiltrados pulmonares
2. Nocardiosis cutánea
- Puede presentarse como infección primaria o secundaria a diseminación
- Manifestaciones dermatológicas:
- Nódulos subcutáneos o abscesos (frecuentemente indoloros y "fríos al tacto")
- Paniculitis
- Celulitis de resolución lenta
- Nódulos de 1-2 cm, indoloros
- Úlceras necróticas
- Abscesos subcutáneos 1
- En pacientes inmunocompetentes:
- Lesiones nodulares-pustulosas, especialmente después de traumatismos durante jardinería o contacto con suelo 2
3. Nocardiosis diseminada
- Afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos
- Compromiso multiorgánico:
- Síntomas:
- Fiebre alta
- Manifestaciones respiratorias
- Debilidad
- Cefalea
- Náuseas y vómitos (en casos de afectación cerebral)
- Nódulos y pústulas eritematosas en extremidades 2
Factores de riesgo
- Inmunosupresión:
- VIH/SIDA
- Trasplante de órganos
- Tratamiento con fármacos inmunomoduladores (antagonistas del TNF-α)
- Uso prolongado de corticosteroides 1
- Contacto con suelo contaminado (especialmente para formas cutáneas primarias)
- Antecedente de traumatismo cutáneo
Diagnóstico diferencial
- Infecciones fúngicas cutáneas
- Infecciones por micobacterias
- Actinomicosis
- Pian
- Cáncer de piel
- Pioderma gangrenoso
- Sarcoidosis
- Úlceras venosas
- Miasis cutánea
- Picaduras de araña
- Úlceras tropicales 1
Consideraciones especiales
- La presencia simultánea de abscesos pulmonares y cerebrales debe hacer sospechar fuertemente una infección por Nocardia 4
- Los abscesos de tejidos blandos suelen ser indoloros, característica distintiva de la nocardiosis 1
- Las manifestaciones clínicas pueden ser atípicas y más graves en pacientes inmunodeprimidos
- La nocardiosis puede presentarse con especies inusuales que causan infecciones diseminadas, como N. transvalensis y N. cyriacigeorgica 5
Complicaciones
- Diseminación hematógena a SNC, piel y otros órganos
- Abscesos cerebrales múltiples
- Alta mortalidad en casos de infección diseminada, especialmente en pacientes inmunodeprimidos
La sospecha clínica temprana es fundamental para el diagnóstico, ya que no existen síntomas patognomónicos y la presentación clínica puede ser muy variable, lo que frecuentemente lleva a retrasos en el diagnóstico y tratamiento 6.