Epidemiología del Síndrome Nefrótico en Chile
En Chile, la incidencia del síndrome nefrótico severo se estima en aproximadamente 1,03 casos por cada 1.000 egresos hospitalarios, siendo una causa importante de enfermedad renal crónica y falla renal terminal en niños.
Características Epidemiológicas en Chile
- El síndrome nefrótico en Chile presenta características similares a otros países latinoamericanos, con algunas particularidades:
- Predominio en población masculina (aproximadamente 65% de los casos) 1
- Rango de edad amplio, desde niños hasta adultos mayores (18-87 años en estudios locales) 1
- El 69% de los casos son de origen nosocomial (adquiridos en el hospital) 1
- El 56% de los casos presentan oliguria como manifestación clínica 1
Etiología del Síndrome Nefrótico en Chile
La etiología del síndrome nefrótico en Chile es multifactorial, destacando:
- Sepsis: presente en el 51% de los pacientes, aislada o combinada con otras causas 1
- Isquemia renal: 47% de los casos 1
- Causas quirúrgicas: 26% (con predominio de cirugía cardíaca en el 47% de estos casos) 1
- Toxicidad exógena: 25% de los casos 1
- Daño glomerular agudo: 6% de los casos 1
- Uropatía obstructiva: 6% de los casos 1
Subtipos Histológicos
Al igual que en otras regiones, los principales subtipos histológicos en adultos chilenos son:
- Nefropatía membranosa
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
En niños, la enfermedad de cambios mínimos es más frecuente, aunque los niños afrodescendientes y latinoamericanos tienden a presentar mayor resistencia a esteroides 2.
Mortalidad y Complicaciones
- La mortalidad global del síndrome nefrótico severo en Chile alcanza el 45% 1
- Mayor mortalidad en pacientes con presentación oligúrica 1
- El 9% de los sobrevivientes presenta algún grado de disfunción renal al alta 1
Complicaciones Frecuentes
Las complicaciones más frecuentes del síndrome nefrótico en Chile, similares a las reportadas globalmente, incluyen:
- Tromboembolismo: más común en adultos (26,7%) que en niños (2,8%) 3
- Dislipidemia: aumenta el riesgo de complicaciones ateroscleróticas 4
- Infecciones: favorecidas por hipogammaglobulinemia y pérdida de factores del complemento 4
- Progresión a enfermedad renal crónica: especialmente en casos no tratados o resistentes 2
Tratamiento en el Contexto Chileno
El tratamiento del síndrome nefrótico en Chile sigue pautas internacionales, pero debe adaptarse a la realidad local:
Terapia de reemplazo renal:
Tratamiento farmacológico:
- Restricción de sodio y líquidos
- Diuréticos de asa
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA)
- Inmunosupresores en casos seleccionados
Desafíos en el Contexto Chileno
- Limitado acceso a nefrólogos especializados (similar a otros países latinoamericanos) 2
- Disparidad en el acceso a servicios de salud entre zonas urbanas y rurales
- Necesidad de mejorar la detección temprana y prevención, considerando las principales etiologías identificadas 1
Recomendaciones para el Contexto Chileno
- Implementar programas de detección temprana de proteinuria en grupos de riesgo
- Mejorar el acceso a biopsia renal para diagnóstico histológico preciso
- Desarrollar guías clínicas adaptadas a la realidad local, considerando las limitaciones de recursos
- Fortalecer la formación de nefrólogos, especialmente en regiones con menor acceso a especialistas
La prevención del síndrome nefrótico severo en Chile representa una oportunidad importante para reducir la morbimortalidad asociada, considerando que las principales etiologías son potencialmente prevenibles 1.