Prevalencia de Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica en Pediatría en Chile
La prevalencia de Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica (GAPE) en pacientes pediátricos en Chile se estima en aproximadamente 24,3/100.000 niños por año, siendo significativamente más alta que en países desarrollados donde la incidencia es de aproximadamente 6,2/100.000 por año.
Epidemiología y características clínicas
La GAPE sigue siendo una causa importante de lesión renal adquirida en niños chilenos, con las siguientes características epidemiológicas:
- Afecta principalmente a niños entre 5-12 años (72,7% de los casos) 1
- Predominio en varones (66,2% vs 33,8% en niñas) 1
- Mayor incidencia en países en desarrollo como Chile en comparación con países desarrollados 2
- Ocurre típicamente 1-3 semanas después de una faringitis o impétigo estreptocócico 3
Presentación clínica
Las manifestaciones clínicas más frecuentes en niños chilenos con GAPE incluyen:
- Edema generalizado (93,5% de los casos)
- Hipertensión arterial (87%)
- Hematuria macroscópica (67,5%)
- Edema pulmonar (23,4%) como complicación grave más común 1
Diagnóstico
El diagnóstico de GAPE en pacientes pediátricos chilenos se basa en:
- Evidencia serológica de infección estreptocócica reciente:
- Anti-DNasa B positivo (86,9%)
- Anti-estreptolisina O positiva (72,7%)
- Hipocomplementemia C3 (96,1% de los casos) 1
- Hallazgos clínicos compatibles con síndrome nefrítico agudo
Manejo y tratamiento
El manejo de la GAPE en niños chilenos es principalmente de soporte:
- Tratamiento antibiótico con penicilina (o eritromicina en alérgicos) para erradicar el estreptococo, incluso en ausencia de infección persistente 3
- Tratamiento del síndrome nefrítico con:
- Restricción de líquidos
- Antihipertensivos
- Diuréticos
- Terapia de reemplazo renal con diálisis cuando sea necesario 4
- Los corticosteroides solo se recomiendan en casos de glomerulonefritis crescéntica severa basado únicamente en evidencia anecdótica 3
Pronóstico
El pronóstico de la GAPE en niños chilenos es generalmente favorable:
- La mayoría de las características clínicas se resuelven en tres meses (84,4% tienen un curso no complicado)
- Un pequeño porcentaje (6,5%) presenta hipertensión persistente, función renal alterada y/o proteinuria a los 3 meses 1
- Aproximadamente 12% de los pacientes requieren biopsia renal y 9% necesitan tratamiento con corticosteroides 1
- La mortalidad es extremadamente baja con el tratamiento adecuado
Factores de riesgo para pronóstico desfavorable
Los factores que pueden predecir un peor resultado en niños chilenos con GAPE incluyen:
- Formaciones crescénticas en la biopsia renal
- Insuficiencia renal al momento de la presentación 4
- Presencia de anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario (CAKUT) concomitantes 5
- Niveles disminuidos de complemento, aumento de proteína C reactiva e hipoalbuminemia 4
La GAPE en Chile sigue siendo una causa importante de morbilidad renal aguda en la población pediátrica, pero con un manejo adecuado y oportuno, la mayoría de los pacientes logran una recuperación completa.