Tratamiento Inicial del Síndrome Nefrótico Pediátrico en Chile
El tratamiento inicial para pacientes pediátricos con síndrome nefrótico en Chile debe consistir en prednisona oral diaria a dosis de 60 mg/m² o 2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) durante 4-6 semanas, seguido de prednisona en días alternos a 40 mg/m² o 1,5 mg/kg/día (máximo 40 mg) durante 2-5 meses con reducción gradual de la dosis. 1
Esquema de Tratamiento Inicial
Fase de Inducción de Remisión
- Prednisona oral diaria:
- Dosis: 60 mg/m² o 2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día)
- Duración: 4-6 semanas
- Administración: Dosis única diaria
Fase de Reducción
- Prednisona en días alternos:
- Dosis: 40 mg/m² o 1,5 mg/kg/día (máximo 40 mg)
- Duración: 2-5 meses
- Administración: Dosis única en días alternos
- Reducción: Disminución gradual hasta suspensión
Consideraciones Importantes
Dosificación
- Es importante notar que la dosificación por superficie corporal (mg/m²) y por peso (mg/kg) no son equivalentes, especialmente en niños con peso <30 kg 2
- La dosificación por superficie corporal suele proporcionar dosis más adecuadas y es preferible cuando sea posible
Monitorización Durante el Tratamiento
- Evaluar respuesta clínica (desaparición de edema)
- Medir proteinuria (primera orina de la mañana)
- Definir remisión como proteinuria <2 g/g creatinina o negativa/trazas en tira reactiva
- Monitorizar efectos adversos: hipertensión, obesidad, retraso del crecimiento, hiperglucemia
Manejo de Complicaciones Agudas
Edema:
- Restricción de sodio
- Furosemida: 2-5 mg/kg/día vía oral (casos estables)
- En casos graves: furosemida intravenosa (hasta 10 mg/kg/día, máximo 1 semana)
Hipoalbuminemia severa con hipovolemia:
- Albúmina intravenosa solo en casos de hipovolemia clínica (oliguria, taquicardia, hipotensión)
- No administrar basándose solo en niveles séricos de albúmina 1
Manejo de Recaídas
Recaídas Infrecuentes
- Prednisona 60 mg/m² o 2 mg/kg/día hasta remisión completa por al menos 3 días
- Luego, prednisona en días alternos (40 mg/m² o 1,5 mg/kg/día) por al menos 4 semanas 1
Prevención de Recaídas Durante Infecciones
- En pacientes con síndrome nefrótico frecuentemente recidivante o corticodependiente:
- Administrar prednisona 0,5 mg/kg/día durante 5-7 días al inicio de infecciones respiratorias u otras 1
Tratamiento de Casos Resistentes a Corticoides
Si después de 8 semanas de tratamiento con prednisona no hay respuesta (síndrome nefrótico corticorresistente):
- Realizar biopsia renal diagnóstica
- Iniciar inhibidor de calcineurina (primera línea):
- Ciclosporina: 3-5 mg/kg/día dividido en dos dosis
- Tacrolimus: 0,05-0,1 mg/kg/día dividido en dos dosis
- Duración mínima: 6 meses; si hay respuesta parcial o completa, continuar por al menos 12 meses 1
- Añadir inhibidor de ECA o ARA-II para reducir proteinuria 1
Puntos Clave y Advertencias
- La respuesta a corticoides es el principal factor pronóstico en síndrome nefrótico pediátrico 3
- La duración del tratamiento inicial con corticoides de al menos 3 meses reduce significativamente el riesgo de recaídas 1, 4
- Evitar la administración de vacunas con virus vivos durante el tratamiento inmunosupresor
- Los niños menores de 1 año tienen mayor probabilidad de tener causas genéticas de síndrome nefrótico y deben ser manejados de manera diferente 1
- En Chile, como en la mayoría de países, los corticoides siguen siendo la primera línea de tratamiento para el síndrome nefrótico idiopático en niños
El cumplimiento estricto de este esquema terapéutico es fundamental para lograr la remisión y reducir el riesgo de recaídas, minimizando la morbilidad y mejorando la calidad de vida de los pacientes pediátricos con síndrome nefrótico en Chile.