What is the technique for everting the lower and upper eyelids to examine the conjunctiva?

Técnica para evertir párpados inferior y superior para examinar la conjuntiva

La eversión de los párpados superior e inferior es una técnica esencial para el examen completo de la conjuntiva tarsal, permitiendo la visualización de lesiones o alteraciones que de otro modo quedarían ocultas.

Técnica para evertir el párpado inferior

1. Preparación del paciente:

   • Explicar el procedimiento al paciente para reducir la ansiedad
   • Solicitar al paciente que mire hacia arriba para relajar el párpado inferior

2. Técnica de eversión:

   • Colocar el dedo índice sobre la piel del párpado inferior, justo debajo del borde palpebral
   • Ejercer una suave presión hacia abajo mientras se tracciona el párpado
   • Desplazar el borde palpebral inferior hacia abajo y ligeramente hacia afuera
   • La conjuntiva tarsal inferior quedará expuesta para su examen 1

3. Examen de la conjuntiva tarsal inferior:

   • Observar la presencia de hiperemia, folículos, papilas, cicatrices o fibrosis
   • Evaluar la presencia de cuerpos extraños o concreciones
   • Buscar signos de inflamación o secreciones anormales

Técnica para evertir el párpado superior

1. Preparación del paciente:

   • Explicar el procedimiento al paciente
   • Solicitar al paciente que mire hacia abajo para relajar el párpado superior

2. Técnica de eversión estándar:

   • Sujetar las pestañas del párpado superior con el pulgar y el índice de una mano
   • Colocar un aplicador (bastoncillo) o el dedo índice de la otra mano horizontalmente sobre la parte superior del tarso (aproximadamente 1 cm por encima del borde palpebral)
   • Tirar suavemente de las pestañas hacia abajo y adelante mientras se presiona hacia abajo con el aplicador
   • Rotar el borde libre del párpado sobre el aplicador
   • Una vez evertido, mantener el párpado en posición sujetando las pestañas contra el arco supraorbitario 1

3. Examen de la conjuntiva tarsal superior:

   • Evaluar la apariencia de las glándulas de Meibomio y sus conductos (dilatación, inflamación)
   • Buscar folículos, papilas, cicatrices o fibrosis
   • Observar la presencia de cuerpos extraños o concreciones
   • Evaluar signos de inflamación o secreciones anormales 1

Técnica para eversión doble del párpado superior (para examinar el fórnix superior)

1. Preparación:

   • Realizar primero la eversión estándar del párpado superior
   • Mantener el párpado evertido con una mano

2. Técnica:

   • Colocar un segundo aplicador en el pliegue conjuntival expuesto
   • Presionar suavemente hacia arriba mientras se tira del borde libre hacia abajo
   • El fórnix superior quedará expuesto para su examen 1

Consideraciones importantes

• Precauciones:

  • Evitar presión excesiva sobre el globo ocular
  • No realizar la técnica en casos de traumatismo ocular reciente o sospecha de perforación
  • Proceder con especial cuidado en pacientes con cirugía ocular reciente

• Hallazgos patológicos a buscar:

  • Reacción folicular o papilar
  • Cicatrices o fibrosis subepitelial
  • Cuerpos extraños o concreciones
  • Alteraciones de las glándulas de Meibomio
  • Pseudomembranas o membranas
  • Signos de neoplasia conjuntival 1

• Tinción:

  • Para mejorar la visualización de alteraciones en la conjuntiva, se puede aplicar fluoresceína, verde de lisamina o rosa de bengala antes o después de la eversión 1

La eversión de los párpados es una técnica fundamental para el diagnóstico de múltiples patologías oculares como blefaritis, conjuntivitis, cuerpos extraños subtarsales y neoplasias conjuntivales.