Dolutegravir/tenofovir/emtricitabina es preferido sobre dolutegravir/tenofovir/lamivudina para profilaxis post exposición
Para profilaxis post exposición (PEP) al VIH, se recomienda dolutegravir con tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina como régimen preferido sobre la combinación con lamivudina 1.
Justificación de la recomendación
Evidencia de guías clínicas
Las guías internacionales de la International Antiviral Society-USA (IAS-USA) recomiendan específicamente el uso de tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina más dolutegravir como uno de los regímenes preferidos para PEP, con una calificación de evidencia AIIb 1. Esta recomendación se mantiene consistente en las actualizaciones más recientes de estas guías.
Consideraciones farmacológicas importantes
- Eficacia: La combinación de dolutegravir con tenofovir/emtricitabina ha demostrado alta eficacia en prevenir la seroconversión al VIH cuando se administra dentro de las 72 horas post-exposición
- Tolerabilidad: Los estudios clínicos muestran tasas de finalización del tratamiento de 90% con dolutegravir/tenofovir/emtricitabina 2, superior a regímenes históricos
- Coformulación: Aunque ambas combinaciones podrían estar disponibles como coformulaciones, la evidencia específica para PEP se ha generado principalmente con emtricitabina
Datos de estudios clínicos
Un estudio prospectivo con dolutegravir más tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina como PEP en hombres gay y bisexuales mostró:
- 90% de tasa de finalización del régimen completo de 28 días
- Excelente adherencia (98% por auto-reporte)
- Perfil de efectos adversos manejable, principalmente fatiga (26%), náuseas (25%) y diarrea (21%)
- Ningún caso de seroconversión al VIH 2
Algoritmo para la administración de PEP
- Inicio inmediato: Administrar la primera dosis lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas y nunca después de 72 horas post-exposición
- Régimen recomendado: Dolutegravir (50mg una vez al día) + tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (300/200mg una vez al día)
- Duración: Completar 28 días de tratamiento
- Seguimiento:
- Evaluación inicial: Prueba rápida de VIH antes de iniciar PEP
- Seguimiento a las 4-6 semanas: Evaluación clínica y pruebas de laboratorio
- Seguimiento a las 12 semanas: Prueba de VIH para confirmar ausencia de seroconversión
Consideraciones especiales
- Función renal: Monitorizar la función renal, especialmente en pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal
- Interacciones medicamentosas: Dolutegravir tiene menos interacciones medicamentosas que los inhibidores de proteasa potenciados
- Adherencia: Enfatizar la importancia de completar el régimen completo de 28 días
Alternativas emergentes
Aunque no es el foco de la pregunta, cabe mencionar que regímenes más nuevos como bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida están mostrando resultados prometedores para PEP con excelente tolerabilidad y altas tasas de finalización (90.4%) 3, pero la evidencia actual sigue respaldando dolutegravir/tenofovir/emtricitabina como opción preferida.
En conclusión, para la profilaxis post exposición al VIH, se debe utilizar dolutegravir con tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina como régimen preferido sobre la combinación con lamivudina, basado en la evidencia disponible y las recomendaciones de guías internacionales.