Is lamivudine still an effective antiretroviral medication?

Eficacia Actual de Lamivudina en el Tratamiento del VIH

Sí, la lamivudina sigue siendo un medicamento antirretroviral eficaz y continúa siendo un componente importante en los regímenes actuales de tratamiento para el VIH. 1

Papel Actual de Lamivudina en Terapia Antirretroviral

La lamivudina (3TC) mantiene su relevancia clínica en el tratamiento del VIH por varias razones:

• En regímenes de dos fármacos: Los estudios GEMINI demostraron que dolutegravir/lamivudina tiene tasas de supresión viral no inferiores a regímenes de tres fármacos, posicionándose como una opción recomendada de tratamiento inicial (evidencia: AIa) 1

• En regímenes de tres fármacos: Sigue siendo un componente eficaz en combinaciones como:

  • Dolutegravir/abacavir/lamivudina (evidencia: AIa) 1
  • Como alternativa a emtricitabina en combinaciones con tenofovir 1

Ventajas de Lamivudina

• Perfil de seguridad: Presenta uno de los mejores perfiles de tolerabilidad y seguridad a largo plazo entre todos los agentes antirretrovirales 2

• Dosificación conveniente: Puede administrarse una o dos veces al día debido a su larga vida media intracelular 2

• Barrera genética: Cuando se combina con dolutegravir en el régimen de dos fármacos, no se observaron mutaciones de resistencia virológica en los estudios GEMINI 1

• Coformulaciones disponibles: Disponible en combinaciones de dosis fija que mejoran la adherencia 1, 3

Limitaciones y Consideraciones

• Resistencia: La lamivudina puede seleccionar la mutación M184V/I, que confiere resistencia cruzada a emtricitabina y abacavir 4

• Hepatitis B: No debe usarse como único agente activo contra el VHB en pacientes coinfectados, ya que podría seleccionar resistencia del virus de la hepatitis B 1

• Eficacia en pacientes con inmunosupresión avanzada: El régimen de dos fármacos dolutegravir/lamivudina mostró tasas numéricamente más bajas de supresión viral en pacientes con recuentos de CD4 <200 células/μL (79% vs 93%) 1

• Carga viral elevada: La eficacia del régimen de dos fármacos con lamivudina no está bien establecida en pacientes con niveles de ARN del VIH superiores a 500,000 copias/mL 1

Algoritmo para el Uso de Lamivudina

1. Para pacientes sin tratamiento previo:

   • Si el recuento de CD4 >200 células/μL y ARN-VIH <500,000 copias/mL: Considerar dolutegravir/lamivudina (régimen de dos fármacos)
   • Si el recuento de CD4 <200 células/μL o ARN-VIH >500,000 copias/mL: Preferir régimen de tres fármacos que incluya lamivudina o emtricitabina

2. Para pacientes con coinfección por VHB:

   • No usar lamivudina como único agente activo contra VHB; preferir tenofovir + emtricitabina o lamivudina

3. Para pacientes con resistencia previa:

   • Realizar prueba genotípica para confirmar ausencia de resistencia a lamivudina antes de iniciar regímenes que la contengan

Conclusión

La lamivudina continúa siendo un componente valioso y eficaz en los regímenes antirretrovirales actuales, tanto en combinaciones de dos como de tres fármacos. Su excelente perfil de seguridad, facilidad de dosificación y eficacia probada la mantienen como un medicamento relevante en el arsenal terapéutico contra el VIH, especialmente cuando se combina con inhibidores de la integrasa como dolutegravir.