Evaluación de Salud para Niños de 21 Meses
A los 21 meses, se debe realizar una evaluación integral del desarrollo que incluya vigilancia del crecimiento, evaluación del desarrollo neuromotor, audición, visión, y aplicación de vacunas correspondientes, además de proporcionar orientación anticipada a los padres sobre nutrición, seguridad y desarrollo.
Evaluación Física y Crecimiento
- Medición y registro de peso, talla y perímetro cefálico en las curvas de crecimiento estándar 1
- Evaluación completa de signos vitales
- Examen físico completo con especial atención a:
- Evaluación neurológica y del desarrollo motor
- Examen visual y auditivo
- Evaluación de la dentición
- Valoración del estado nutricional
Evaluación del Desarrollo
- Aplicar herramientas de detección del desarrollo validadas 1
- Evaluar hitos del desarrollo motor grueso y fino:
- Capacidad para caminar de forma estable
- Habilidad para subir escaleras con ayuda
- Capacidad para apilar bloques
- Evaluar desarrollo del lenguaje:
- Vocabulario de al menos 10-20 palabras
- Capacidad para seguir instrucciones simples
- Uso de frases de dos palabras 1
- Realizar evaluación para detección temprana de trastornos del espectro autista 1
- Aplicar herramientas específicas como M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers)
Evaluación Sensorial
- Realizar evaluación auditiva si no se ha completado anteriormente o si hay factores de riesgo 1
- Realizar evaluación visual para detectar problemas como estrabismo 1
- Evaluar la salud oral y aplicación de barniz de flúor 1
Inmunizaciones
- Verificar y actualizar el esquema de vacunación según el calendario nacional
- Documentar cualquier reacción adversa previa
- Proporcionar información sobre las próximas vacunas
Evaluación Nutricional
- Evaluar patrones de alimentación y transición completa a la dieta familiar
- Verificar la ingesta adecuada de nutrientes esenciales
- Evaluar el uso de taza en lugar de biberón (debe estar completado a los 12 meses) 2
- Evaluar consumo de jugos y bebidas azucaradas (deben limitarse) 2
Orientación Anticipada para Padres
Seguridad:
- Uso correcto de asientos de auto (orientados hacia atrás hasta los 2 años) 2
- Prevención de ahogamiento y seguridad en el agua
- Prevención de caídas y lesiones
- Seguridad en el hogar
Desarrollo y comportamiento:
- Establecimiento de límites y manejo de rabietas
- Fomento de la independencia y autonomía
- Estimulación del lenguaje mediante lectura y conversación
- Tiempo de pantalla (debe evitarse o limitarse a menos de 1 hora diaria) 2
Sueño:
- Patrones de sueño esperados
- Rutinas de sueño saludables
- Transición a una sola siesta diaria
Evaluación Psicosocial
- Realizar cribado de depresión materna (hasta los 6 meses postparto) 2, 3
- Evaluar dinámica familiar y sistemas de apoyo
- Identificar determinantes sociales de salud que puedan afectar al niño 3
- Ofrecer recursos comunitarios según necesidades identificadas
Consideraciones Especiales
- Si se identifican retrasos en el desarrollo, referir a servicios de intervención temprana 1
- Si hay preocupación por problemas de audición o lenguaje, programar evaluación adicional a los 24 meses 1, 4
- Si hay antecedentes familiares de trastornos del desarrollo, realizar seguimiento más estrecho
Próxima Visita
- Programar la siguiente visita de control a los 24 meses
- Proporcionar información sobre signos de alarma que requieren consulta antes de la próxima visita programada
La evidencia muestra que las visitas de control bien estructuradas permiten la detección temprana de problemas del desarrollo y la intervención oportuna, lo que mejora significativamente los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida 2, 3.