Indicaciones de la Quetiapina
La quetiapina está indicada principalmente para el tratamiento de la esquizofrenia, el trastorno bipolar (episodios maníacos, depresivos y mantenimiento), siendo un antipsicótico atípico de segunda generación con eficacia demostrada en estas condiciones. 1
Indicaciones aprobadas y dosificación
Esquizofrenia
Adultos:
- Dosis inicial: Día 1: 25 mg dos veces al día
- Titulación: Incrementos de 25-50 mg dos o tres veces al día en intervalos de al menos 2 días
- Dosis recomendada: 150-750 mg/día
- Dosis máxima: 750 mg/día 1
Adolescentes (13-17 años):
- Dosis inicial: Día 1: 25 mg dos veces al día
- Titulación: Incrementar gradualmente hasta 400 mg al día (dividido en dos dosis) para el día 5
- Dosis recomendada: 400-800 mg/día
- Dosis máxima: 800 mg/día 1
Mantenimiento en esquizofrenia:
- Dosis recomendada: 400-800 mg/día 1
Trastorno Bipolar
Manía Bipolar (adultos):
- Monoterapia o como adyuvante a litio o divalproex
- Dosis inicial: Día 1: 100 mg/día (dividido en dos dosis)
- Titulación: Incrementar hasta 400 mg/día para el día 4
- Dosis recomendada: 400-800 mg/día
- Dosis máxima: 800 mg/día 1
Manía Bipolar (niños y adolescentes 10-17 años):
- Monoterapia
- Dosis inicial: Día 1: 25 mg dos veces al día
- Titulación: Incrementar hasta 400 mg/día para el día 5
- Dosis recomendada: 400-600 mg/día
- Dosis máxima: 600 mg/día 1
Depresión Bipolar (adultos):
- Administración: Una vez al día al acostarse
- Dosis inicial: Día 1: 50 mg
- Titulación: Incrementar hasta 300 mg para el día 4
- Dosis recomendada: 300 mg/día
- Dosis máxima: 300 mg/día 1
Trastorno Bipolar I (mantenimiento en adultos):
- Administración: Dos veces al día como adyuvante a litio o divalproex
- Dosis recomendada: 400-800 mg/día
- Dosis máxima: 800 mg/día 1
Consideraciones especiales
Pacientes ancianos
- Iniciar con 50 mg/día
- Incrementar en 50 mg/día según respuesta clínica y tolerabilidad 1
- Considerar una tasa más lenta de titulación y dosis objetivo más baja 1
Eficacia según dosis y trastorno
Esquizofrenia:
Depresión Bipolar:
Manía Bipolar:
- Dosis aproximada de 600 mg/día ha demostrado eficacia consistente 4
Efectos adversos importantes
- Efectos adversos más comunes: sequedad bucal, sedación, somnolencia, mareos, estreñimiento y aumento del apetito 5
- Los síntomas extrapiramidales son generalmente similares al placebo 5
- Aumento de peso: aproximadamente 2.1 kg en ensayos a corto plazo 2
- Alteraciones metabólicas: incluso dosis bajas pueden provocar aumento de peso y triglicéridos 4
- Disminuciones pequeñas relacionadas con la dosis en los niveles de tiroxina total y libre (generalmente reversibles al suspender el tratamiento) 2
Advertencias y precauciones
- Evitar el uso rutinario de anticolinérgicos para prevenir efectos extrapiramidales 6
- Para el tratamiento de mantenimiento, continuar al menos 12 meses después del inicio de la remisión en psicosis 6
- En pacientes estables durante varios años, considerar la retirada teniendo en cuenta el mayor riesgo de recaída 6
- Monitorizar cambios metabólicos (peso, glucemia, lípidos) 4
- Considerar la preferencia del paciente entre preparaciones orales y depot para mejorar la adherencia 6
La quetiapina es un antipsicótico atípico valioso con un perfil de efectos secundarios relativamente benigno, lo que la hace particularmente apropiada en pacientes especialmente sensibles a los efectos adversos, como los ancianos con síntomas psicóticos y otros trastornos neurológicos 7.