What is the role of a T-piece in mechanical ventilation (MV)?

Rol de la Pieza en T en la Ventilación Mecánica

La pieza en T es un dispositivo fundamental en el proceso de destete de la ventilación mecánica que permite evaluar la capacidad del paciente para respirar espontáneamente sin soporte ventilatorio, siendo particularmente útil durante las pruebas de respiración espontánea (SBT) para determinar la preparación del paciente para la extubación.

Funciones principales de la pieza en T

1. Prueba de respiración espontánea (SBT)

• Permite desconectar al paciente del ventilador mientras mantiene el aporte de oxígeno
• Evalúa la capacidad del paciente para mantener una respiración espontánea sin soporte ventilatorio
• Según las guías clínicas, la SBT puede realizarse con pieza en T (sin presión de soporte) o con niveles bajos de presión de soporte (5-8 cmH2O) 1
• Las SBT con presión de soporte tienen mayor tasa de éxito (84.6% vs 76.7%) y mayor éxito en la extubación (75.4% vs 68.9%) que las realizadas con pieza en T 1

2. Efectos sobre el intercambio gaseoso

• Mejora la oxigenación arterial y venosa central en pacientes traqueostomizados en comparación con modos CPAP/PS 2
• Estudios han demostrado que la PaO2/FiO2 es significativamente mayor con pieza en T que con CPAP+PS 2
• La saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) también mejora con el uso de pieza en T 2

3. Aplicaciones específicas

En pacientes con traqueostomía:

• Se recomienda una pieza en T con filtro espiratorio para pacientes con respiración espontánea que han sido sometidos a traqueostomía 1
• Durante la pandemia de COVID-19, se prefirió el modo de presión soporte con manguito inflado sobre las pruebas con pieza en T para evitar la generación de aerosoles 1

En el proceso de destete:

• Puede utilizarse como herramienta de destete, no solo como prueba para identificar pacientes listos para la extubación 2
• Estudios comparativos entre pieza en T y ventilación mandatoria intermitente (IMV) muestran eficacia similar en el destete de pacientes clínicamente estables 3

Consideraciones técnicas

Configuración de la pieza en T

• Debe proporcionar una FiO2 constante y adecuada
• Requiere un sistema de humidificación apropiado
• En pacientes con infecciones respiratorias, se recomienda añadir un filtro espiratorio para reducir la emisión de aerosoles 1

Ventajas y desventajas

Ventajas:

• Permite evaluar la capacidad respiratoria del paciente sin soporte ventilatorio
• Mejora la oxigenación en algunos pacientes 2
• No requiere ventilador mecánico, lo que libera equipos en situaciones de recursos limitados

Desventajas:

• Mayor riesgo de generación de aerosoles en pacientes con infecciones respiratorias 1
• Puede provocar fatiga en pacientes no preparados para el destete
• No proporciona presión positiva continua, lo que puede ser necesario en algunos pacientes

Protocolos de uso

Durante el destete ventilatorio:

1. Evaluar criterios de preparación para SBT
2. Considerar usar presión de soporte (5-8 cmH2O) para la primera SBT en lugar de pieza en T 1
3. Si la SBT es exitosa, proceder a la extubación
4. En pacientes de alto riesgo para fallo de extubación, considerar extubación a ventilación no invasiva preventiva 1

En pacientes con traqueostomía:

1. Mantener el manguito inflado durante el proceso de destete de la ventilación mecánica
2. Preferir modo de presión soporte sobre pieza en T durante el destete para reducir la generación de aerosoles 1
3. Si el paciente se desteta exitosamente del ventilador, colocar un intercambiador de calor y humedad (HME) con filtro viral 1
4. Cuando el paciente sea considerado de bajo riesgo de infectividad, se puede desinflar el manguito 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con EPOC, la tasa de fracaso en las pruebas con pieza en T es mayor (60.6%) en comparación con pacientes neurológicos (8.7%) o con insuficiencia respiratoria aguda (32.6%) 4
• Los predictores de éxito del destete varían según la etiología de la insuficiencia respiratoria 4
• En pacientes con infecciones respiratorias, se debe priorizar la seguridad del personal sanitario mediante el uso de filtros espiratorios y equipos de protección personal adecuados 1

La pieza en T sigue siendo una herramienta valiosa en el proceso de destete de la ventilación mecánica, pero su uso debe adaptarse a las características del paciente y al contexto clínico, considerando alternativas como la presión de soporte cuando sea apropiado.