SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA RENAL
Los síntomas de insuficiencia renal requieren atención médica inmediata, ya que pueden indicar daño renal significativo que afecta la morbilidad y mortalidad del paciente.
Síntomas principales
La insuficiencia renal puede manifestarse con diversos síntomas, que suelen ser más evidentes en etapas avanzadas de la enfermedad renal crónica 1. Los síntomas más comunes incluyen:
Síntomas generales:
- Fatiga y debilidad
- Dificultad para concentrarse
- Pérdida de apetito
- Náuseas y vómitos
- Alteraciones del sueño
- Calambres musculares
- Picazón en la piel (prurito)
- Hinchazón en pies y tobillos (edema)
- Disminución de la producción de orina
- Orina espumosa (indica proteinuria)
Síntomas en etapas avanzadas:
- Dificultad para respirar (por sobrecarga de líquidos)
- Dolor torácico (pericarditis urémica)
- Hipertensión de difícil control
- Confusión mental
- Convulsiones
- Hipo persistente
- Disminución de la temperatura corporal
- Amenorrea
- Sangrado anormal (por disfunción plaquetaria)
- Somnolencia 1
Evaluación diagnóstica
Ante la sospecha de insuficiencia renal, se deben realizar las siguientes evaluaciones:
Estimación de la función renal: La tasa de filtración glomerular (TFG) debe estimarse mediante ecuaciones validadas, no simplemente midiendo creatinina y urea 1.
Análisis de orina: Buscar proteinuria, hematuria, piuria estéril (≥5 leucocitos/campo) 1.
Pruebas sanguíneas: Creatinina, nitrógeno ureico (BUN), electrolitos (especialmente potasio), equilibrio ácido-base, calcio, fósforo 1.
Evaluación de comorbilidades: Especialmente hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular 1.
Clasificación de la insuficiencia renal
La enfermedad renal crónica se clasifica en etapas según la TFG:
- Etapa 1: TFG ≥90 ml/min/1.73m² con daño renal
- Etapa 2: TFG 60-89 ml/min/1.73m² con daño renal
- Etapa 3: TFG 30-59 ml/min/1.73m² (insuficiencia renal moderada)
- Etapa 4: TFG 15-29 ml/min/1.73m² (insuficiencia renal grave)
- Etapa 5: TFG <15 ml/min/1.73m² (fallo renal) 1
Manejo según la etapa
Etapas tempranas (1-3):
- Control estricto de la presión arterial (preferentemente con IECA o ARA-II)
- Control glucémico en diabéticos
- Restricción moderada de proteínas en la dieta
- Evitar fármacos nefrotóxicos (AINES, ciertos antibióticos)
- Ajuste de dosis de medicamentos según función renal 1
Etapas avanzadas (4-5):
- Todo lo anterior más:
- Manejo de complicaciones: anemia, alteraciones del calcio/fósforo, acidosis metabólica
- Preparación para terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante) cuando la TFG se aproxima a 15 ml/min/1.73m² 1
- Considerar restricción de potasio y fósforo en la dieta
Cuándo buscar atención médica urgente
Se debe buscar atención médica inmediata si presenta:
- Dificultad respiratoria severa
- Dolor torácico
- Confusión mental o convulsiones
- Disminución marcada en la producción de orina
- Edema severo que progresa rápidamente
- Vómitos persistentes que impiden la hidratación
- Niveles elevados de potasio (detectados en análisis) 1
Consideraciones especiales
Medicamentos:
- Los IECA y ARA-II pueden causar un aumento inicial en la creatinina, que suele ser transitorio y reversible
- Si la creatinina sérica es >250 μmol/L (2.5 mg/dL), se recomienda supervisión especializada
- Con creatinina >500 μmol/L (5 mg/dL), puede ser necesaria la hemofiltración o diálisis 1
- Ajustar dosis de medicamentos según función renal, especialmente antibióticos y digoxina 1
Carga de síntomas:
- Los pacientes en diálisis reportan una mediana de 9 síntomas diferentes
- La fatiga afecta al menos a la mitad de las personas en diálisis a largo plazo
- El impacto de los síntomas se extiende a cuidadores y familiares 1
Prevención de la progresión
Para prevenir el empeoramiento de la función renal:
- Control estricto de la presión arterial
- Control glucémico en diabéticos
- Evitar deshidratación y sobrehidratación
- Evitar medicamentos nefrotóxicos
- Tratar infecciones urinarias oportunamente
- Controlar dislipidemia con estatinas 1
La detección temprana y el manejo adecuado de la insuficiencia renal son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.