Manejo del megacolon tóxico con diámetro superior a 9 cm en colon transverso
La cirugía urgente es obligatoria cuando el diámetro del colon transverso supera los 9 cm, especialmente si se acompaña de signos de toxicidad sistémica, ya que existe un alto riesgo de perforación (27-57% de mortalidad) y deterioro clínico rápido. 1
Evaluación inicial y criterios diagnósticos
El megacolon tóxico se caracteriza por:
- Dilatación colónica segmentaria o total > 6 cm (en este caso > 9 cm)
- Presencia de toxicidad sistémica
- Etiología inflamatoria o infecciosa 1
A diferencia de la obstrucción colónica donde la preocupación principal es la dilatación cecal, en el megacolon tóxico el colon transverso es el área de mayor preocupación 1.
Algoritmo de manejo
1. Evaluación inmediata
- Examen físico para evaluar sensibilidad y rebote abdominal
- Registro de signos vitales cada 6 horas (o más frecuente si hay deterioro)
- Registro detallado de evacuaciones (frecuencia, consistencia, sangre)
- Medición de hemograma, PCR, electrolitos, albúmina y función hepática cada 24-48 horas
- Radiografía abdominal diaria cuando el diámetro del colon transverso > 5.5 cm 1
2. Manejo médico inicial (si no hay signos de perforación o deterioro)
- Reposición de líquidos y electrolitos por vía intravenosa
- Transfusión sanguínea para mantener hemoglobina > 10 g/dl
- Heparina subcutánea para reducir riesgo de tromboembolismo
- Soporte nutricional si el paciente está desnutrido 1
3. Indicaciones absolutas para cirugía urgente
- Diámetro del colon transverso > 9 cm
- Perforación
- Hemorragia masiva
- Deterioro clínico o signos de shock
- Ausencia de mejoría clínica y signos biológicos de deterioro tras 24-48 horas de tratamiento médico 1
4. Monitorización estrecha
- Evaluación frecuente para detectar signos de deterioro
- Fiebre persistente después de 48-72 horas de terapia con esteroides puede indicar perforación localizada o absceso
- Aumento de requerimientos transfusionales, signos crecientes de toxicidad o progresión de la dilatación colónica son indicaciones para cirugía urgente 1
Consideraciones importantes
- El manejo del megacolon tóxico requiere coordinación entre servicios médicos y quirúrgicos 1
- La evidencia sugiere que el tratamiento médico inicial evita la necesidad de cirugía en aproximadamente el 50% de los pacientes 1
- El retraso en la intervención quirúrgica conlleva riesgo de perforación colónica y síndrome compartimental abdominal, aumentando la tasa de mortalidad 1
- La perforación en pacientes con megacolon tóxico se asocia con una alta tasa de mortalidad (27-57%), independientemente de si la perforación está contenida o libre 1
Pitfalls y precauciones
- No confundir con síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda), que tiene un manejo diferente 2
- No retrasar la cirugía en pacientes con diámetro > 9 cm en colon transverso, ya que el riesgo de perforación aumenta significativamente 1, 2
- No esperar a que aparezcan signos de perforación para indicar cirugía, pues la mortalidad aumenta considerablemente 1
- Mantener comunicación constante con el paciente sobre el pronóstico, incluyendo la posibilidad de colectomía 1
El manejo del megacolon tóxico con diámetro > 9 cm en colon transverso es una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata para prevenir complicaciones potencialmente mortales como la perforación colónica.