Diagnóstico de Síndrome de Ogilvie con Dilatación en Colon Transverso
Sí, es posible diagnosticar el síndrome de Ogilvie cuando la dilatación se presenta en el colon transverso, ya que esta condición puede afectar a cualquier segmento del colon, incluyendo el transverso.
Características del Síndrome de Ogilvie
El síndrome de Ogilvie, también conocido como pseudoobstrucción colónica aguda (ACPO), se caracteriza por:
- Dilatación aguda y progresiva del colon sin obstrucción mecánica
- Puede afectar a cualquier segmento del colon, no solo al ciego
- Se presenta principalmente en pacientes con comorbilidades graves
Criterios Diagnósticos
Para diagnosticar el síndrome de Ogilvie con dilatación en colon transverso, se deben considerar:
Hallazgos radiológicos:
- Dilatación colónica significativa (>5.5 cm en cualquier segmento del colon)
- Ausencia de obstrucción mecánica
- La radiografía simple puede mostrar dilatación del colon transverso 1
Evaluación clínica:
- Distensión abdominal aguda y progresiva
- Dolor abdominal
- Ausencia de tránsito intestinal
- Paciente con factores predisponentes (encamado, alteraciones hidroelectrolíticas, uso de anticolinérgicos)
Estudios complementarios:
- TC abdominal para descartar obstrucción mecánica y evaluar posibles complicaciones 1
- Colonoscopia para descartar lesiones obstructivas
Importancia de la Localización
Aunque tradicionalmente se describe mayor dilatación en ciego, la dilatación significativa del colon transverso es compatible con el diagnóstico de síndrome de Ogilvie cuando:
- Se descarta obstrucción mecánica
- Existe un contexto clínico compatible
- La dilatación es significativa (>5.5 cm)
Es importante destacar que, según las guías, la dilatación del colon transverso >5.5 cm es un criterio radiológico establecido para el diagnóstico de megacolon tóxico 1, y este mismo criterio puede aplicarse para el diagnóstico de síndrome de Ogilvie cuando no hay causa inflamatoria subyacente.
Manejo Según la Localización
El manejo del síndrome de Ogilvie con dilatación del colon transverso sigue los mismos principios que cuando afecta a otros segmentos:
Tratamiento conservador inicial:
- Corrección de factores desencadenantes
- Suspensión de medicamentos que afecten la motilidad
- Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas 2
Tratamiento farmacológico:
Descompresión colónica:
- Colonoscopia descompresiva si el tratamiento médico fracasa
- Colocación de sonda rectal
Tratamiento quirúrgico:
- Indicado cuando hay signos de isquemia, perforación o fracaso del tratamiento conservador 2
Complicaciones a Vigilar
La dilatación del colon transverso en el síndrome de Ogilvie puede llevar a complicaciones graves:
- Isquemia colónica
- Perforación (especialmente con diámetros >12 cm)
- Sepsis
Conclusión
El diagnóstico de síndrome de Ogilvie es compatible con dilatación del colon transverso, siempre que se cumplan los criterios diagnósticos principales: dilatación colónica significativa sin obstrucción mecánica en un contexto clínico apropiado. El manejo debe ser agresivo para prevenir complicaciones potencialmente mortales como la perforación o isquemia intestinal.