What medications can trigger Ogilvie's syndrome?

Medicamentos que pueden desencadenar el Síndrome de Ogilvie

Los medicamentos con efectos anticolinérgicos son los principales desencadenantes del Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda), incluyendo antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos y fenotiazinas. 1

Principales medicamentos causantes

Fármacos con efectos anticolinérgicos:

• Antipsicóticos:

  • Clozapina (caso grave documentado que requirió UCI) 2
  • Risperidona 3
  • Fenotiazinas 1

• Otros medicamentos anticolinérgicos:

  • Antidepresivos tricíclicos 1, 4
  • Ciclizina (antihistamínico y anticolinérgico) 1
  • Antihistamínicos 1
  • Medicamentos para el sueño 1
  • Preparados para el resfriado 1
  • Difenhidramina 1
  • Atropina 1

Otros medicamentos asociados:

• Opioides (causan dismotilidad intestinal) 1
• Bloqueadores de canales de calcio 1
• Vincristina (neurotóxica directa) 1
• Baclofeno 1
• Buserelina 1
• Clonidina 1
• Fludaribina 1
• Fenitoína 1
• Verapamilo 1

Mecanismos fisiopatológicos

El Síndrome de Ogilvie se produce por un desequilibrio en la regulación autonómica de la motilidad intestinal 2:

1. Reducción de la actividad colinérgica: Los medicamentos anticolinérgicos bloquean la acetilcolina, disminuyendo la motilidad intestinal 3
2. Alteración del sistema nervioso entérico: Desequilibrio entre la inervación simpática y parasimpática 3
3. Efectos secundarios de medicamentos psiquiátricos: Particularmente graves con antipsicóticos como clozapina 2

Factores de riesgo adicionales

La combinación de medicamentos anticolinérgicos con otros factores aumenta el riesgo:

• Alteraciones electrolíticas (especialmente hipopotasemia) 4
• Encamamiento prolongado 5
• Trastornos neurológicos 5
• Edad avanzada 6

Manejo cuando se sospecha Síndrome de Ogilvie inducido por medicamentos

1. Suspender el medicamento causante 1

2. Corregir desequilibrios electrolíticos (especialmente potasio) 4

3. Tratamiento farmacológico:

   • Neostigmina (inhibidor de la acetilcolinesterasa): 2,5 mg en bolo IV 5
   • Procinéticos: eritromicina 250 mg IV cada 6 horas 5
   • Metoclopramida cada 8 horas 5

4. Medidas de soporte:

   • Polietilenglicol (PEG) en dosis altas 5
   • Enemas de limpieza 5
   • Sonda rectal 5

Complicaciones a vigilar

El síndrome de Ogilvie no tratado puede provocar:

• Dilatación masiva del colon 3
• Isquemia intestinal 2
• Perforación intestinal 3
• Shock séptico 2
• Síndrome de disfunción multiorgánica 2

Consideraciones importantes

• La mortalidad asociada al síndrome de Ogilvie puede alcanzar el 11% 1
• El uso de laxantes secretores puede empeorar la hipopotasemia y agravar el cuadro 4
• Es fundamental la monitorización estrecha de los pacientes que toman antipsicóticos, especialmente clozapina, por el riesgo de esta complicación 2
• Se debe tener especial precaución con pacientes psiquiátricos que reciben múltiples medicamentos con efectos anticolinérgicos 3, 4