What is the initial dose of nitroglycerin (NTG) used in clinical practice for hypertensive emergency?

Dosis Inicial de Nitroglicerina en Emergencias Hipertensivas

La dosis inicial de nitroglicerina intravenosa para emergencias hipertensivas debe ser de 5 mcg/min, con incrementos de 5 mcg/min cada 3-5 minutos hasta alcanzar la respuesta deseada, con un máximo inicial de 20 mcg/min. 1, 2

Dosificación y Administración

Preparación y dilución

• La nitroglicerina es un medicamento potente que debe diluirse antes de su infusión:
  • Dilución estándar: 50 mg de nitroglicerina en 500 mL de Dextrosa 5% o Solución Salina 0.9% (concentración final: 100 mcg/mL)
  • Dilución alternativa: 5 mg de nitroglicerina en 100 mL (concentración final: 50 mcg/mL) 2

Esquema de titulación

1. Dosis inicial: 5 mcg/min mediante bomba de infusión 1, 2
2. Incrementos: 5 mcg/min cada 3-5 minutos hasta observar respuesta 1, 2
3. Ajuste de dosis:
   • Si no hay respuesta a 20 mcg/min, incrementar en 10 mcg/min
   • Una vez observada respuesta parcial, reducir el incremento y aumentar el intervalo entre incrementos 2
4. Rango de dosis terapéutica: 5-200 mcg/min 1

Consideraciones Adicionales Importantes

Equipamiento y monitorización

• Utilizar sistemas de infusión no absorbentes (las dosis serán menores que con sistemas de PVC) 2
• Monitorización continua de parámetros hemodinámicos (presión arterial y frecuencia cardíaca) 2
• Considerar monitorización invasiva de presión arterial para dosis altas (>200 mcg/min) 1

Indicaciones específicas

• Especialmente útil en:
  • Síndromes coronarios agudos 1
  • Edema agudo de pulmón cardiogénico 1
  • No usar en pacientes con depleción de volumen 1

Contraindicaciones y precauciones

• Contraindicaciones absolutas:

  • Uso de inhibidores de fosfodiesterasa (sildenafil en las últimas 24h, tadalafil en las últimas 48h) 1
  • Presión arterial sistólica <90 mmHg o 30 mmHg por debajo de la basal 1
  • Bradicardia o taquicardia marcada 1

• Precauciones:

  • En pacientes con presión arterial sistólica entre 90-110 mmHg usar con precaución 1
  • Algunos pacientes con presiones de llenado ventricular izquierdo normales o bajas pueden ser hipersensibles y responder completamente a dosis tan bajas como 5 mcg/min 2

Efectos adversos

• Cefalea (muy común)
• Taquicardia refleja
• Hipotensión (evitar reducción >25% en la primera hora en ausencia de condiciones específicas) 1
• Taquifilaxia después de 24-48 horas de uso continuo 1

Objetivos de presión arterial

• En emergencias hipertensivas sin condiciones específicas:
  • Reducir la PA no más del 25% en la primera hora
  • Luego, si está estable, reducir a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas
  • Posteriormente, reducir cautelosamente a valores normales en las siguientes 24-48 horas 1

Ventajas de la Nitroglicerina

• Inicio de acción rápido (1-5 minutos) 1
• Vida media corta (3-5 minutos), lo que permite ajustes rápidos 1
• Optimiza precarga y postcarga en edema pulmonar 1
• Puede ser utilizada como puente mientras se prepara la infusión intravenosa continua 3

La nitroglicerina es particularmente eficaz en emergencias hipertensivas asociadas con isquemia coronaria o edema pulmonar, donde la reducción de la precarga y la postcarga es beneficiosa para mejorar la función cardíaca y la oxigenación 1.