Dosis inicial de nitroprusiato en emergencia hipertensiva y consideraciones adicionales
La dosis inicial recomendada de nitroprusiato de sodio en emergencia hipertensiva es de 0,3-0,5 mcg/kg/min, con incrementos de 0,5 mcg/kg/min cada 5 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo, con una dosis máxima de 10 mcg/kg/min. 1
Dosificación y administración
- Comenzar con dosis baja (0,3-0,5 mcg/kg/min) para evitar hipotensión excesiva
- Titular gradualmente aumentando 0,5 mcg/kg/min cada 5 minutos
- Dosis máxima: 10 mcg/kg/min
- Duración del tratamiento: lo más corta posible para minimizar riesgos de toxicidad
- Administrar exclusivamente mediante bomba de infusión volumétrica, nunca por gravedad
Consideraciones adicionales importantes
Monitorización
- Requiere monitorización continua de presión arterial, preferentemente invasiva (línea arterial)
- Confirmar el efecto del fármaco después de 5 minutos adicionales antes de aumentar la dosis
- Objetivo de reducción de presión arterial:
Toxicidad por cianuro y tiocianato
- El nitroprusiato se metaboliza a cianuro, que puede causar toxicidad, especialmente con:
- Dosis >500 mcg/kg administradas a >2 mcg/kg/min
- Uso prolongado
- Insuficiencia renal o hepática
- Signos de toxicidad por cianuro: acidosis metabólica, niveles elevados de lactato, aumento de la relación lactato/piruvato 2
- Considerar la coadministración de tiosulfato de sodio para aumentar la tasa de procesamiento del cianuro cuando se requieran dosis altas o tratamiento prolongado 3
Indicaciones específicas
- Primera línea en:
- Edema pulmonar cardiogénico agudo
- Disección aórtica aguda (en combinación con betabloqueantes) 1
- Alternativa en:
- Hipertensión maligna
- Encefalopatía hipertensiva
- Accidente cerebrovascular agudo con indicación de trombolisis
- Hemorragia cerebral aguda 1
Contraindicaciones y precauciones
- Contraindicado en:
- Embarazo (riesgo de toxicidad fetal por cianuro) 1
- Insuficiencia hepática o renal (contraindicación relativa)
- Precaución en:
- Pacientes ancianos (mayor sensibilidad al efecto hipotensor)
- Pacientes con enfermedad coronaria (puede disminuir el flujo sanguíneo regional)
- Hipertensión intracraneal (puede aumentarla)
Transición a terapia oral
- La terapia parenteral generalmente puede sustituirse por antihipertensivos orales después de 6-12 horas 4, 5
- Iniciar terapia oral cuando el paciente esté estable y la presión arterial controlada
Complicaciones y manejo
- Hipotensión excesiva: reducir o suspender la infusión, considerar infusión de solución salina si es necesario
- Toxicidad por cianuro: suspender nitroprusiato, administrar tiosulfato de sodio
- Metahemoglobinemia: rara, pero puede ocurrir en pacientes que reciben más de 10 mg/kg
El nitroprusiato es un vasodilatador potente y efectivo, pero requiere una monitorización cuidadosa y una titulación precisa para evitar complicaciones graves como hipotensión excesiva y toxicidad por cianuro.