La Presión de Relajación Integrada en la Manometría de Alta Resolución
La presión de relajación integrada (IRP) es el parámetro que mide la presión media más baja en la unión esofagogástrica (OGJ) referenciada a la presión gástrica durante 4 segundos continuos o no continuos en una ventana de 10 segundos después del inicio de la deglución, medida desde el comienzo de la apertura del esfínter esofágico superior (UOS). 1
Características técnicas del IRP
- Definición técnica: Representa la media más baja de presión deglutiva en la unión esofagogástrica durante 4 segundos (continuos o no) dentro de una ventana de 10 segundos tras el inicio de la deglución
- Punto de referencia: Se mide desde la apertura del esfínter esofágico superior
- Propósito clínico: Evalúa el grado de relajación de la unión esofagogástrica durante la deglución 1
Importancia clínica del IRP
Diagnóstico de trastornos obstructivos
- El IRP elevado identifica procesos obstructivos en la unión esofagogástrica 1, 2
- Es el parámetro principal para diagnosticar acalasia y obstrucción al flujo de la unión esofagogástrica (EGJOO) 1, 3
- Los valores normales del IRP son específicos según el fabricante y el tipo de catéter utilizado 1
Valores de referencia
- El valor de corte óptimo para detectar acalasia/EGJOO utilizando el sistema Starlet es ≥25 mmHg (sensibilidad 89.6%, especificidad 84.1%) 3
- Otros sistemas pueden tener diferentes umbrales (por ejemplo, >15 mmHg en algunos equipos) 4
Aplicaciones clínicas del IRP
Clasificación de la acalasia
- El IRP es fundamental en la Clasificación de Chicago para categorizar los subtipos de acalasia (I, II y III) 1
- Permite diferenciar entre acalasia y otros trastornos de la motilidad esofágica 1
Evaluación de tratamientos
- La miotomía de Heller reduce significativamente el IRP en pacientes con acalasia (de 27.4 mmHg a 7.1 mmHg post-cirugía) 4
- La normalización del IRP después de intervenciones como POEM (miotomía endoscópica per-oral) se correlaciona con la mejoría clínica 5
Fenotipos clínicos según el IRP
- En pacientes con contractilidad ausente, el valor del IRP puede distinguir entre fenotipos predominantes:
- IRP bajo: predominio de reflujo (91.3% en el tercil más bajo)
- IRP alto: predominio de disfagia (73.9% en el tercil más alto) 6
Consideraciones especiales
- Algunos pacientes con acalasia pueden tener un IRP normal, especialmente:
- Pacientes de edad avanzada
- Enfermedad de larga evolución
- Mayor dilatación esofágica 5
- El IRP debe interpretarse junto con otros parámetros manométricos y estudios complementarios como el esofagograma con bario 3
- La presión intrabolus (IBP) puede identificar procesos estructurales obstructivos incluso cuando el IRP es normal 2
Ventajas de la manometría de alta resolución para medir el IRP
- Mayor precisión en la medición del movimiento del bolo a través del esófago comparado con la manometría estándar
- Alta reproducibilidad de los parámetros, incluyendo la relajación del EEI
- Interpretación más precisa y rápida de los trastornos de la motilidad esofágica 1
La presión de relajación integrada es un parámetro fundamental en la manometría de alta resolución que ha revolucionado el diagnóstico y seguimiento de los trastornos de la motilidad esofágica, especialmente la acalasia, permitiendo una evaluación más precisa de la función de la unión esofagogástrica.