La nitroglicerina puede empeorar los resultados en hemorragia intracerebral
En pacientes con hemorragia intracerebral, la nitroglicerina debe evitarse ya que puede asociarse con mayor crecimiento del hematoma y peores resultados clínicos. Esto se basa en evidencia reciente que muestra efectos perjudiciales del uso de nitroglicerina (gliceril trinitrato) en el contexto de hemorragia intracerebral.
Evidencia sobre nitroglicerina en hemorragia intracerebral
Efectos negativos documentados
- El estudio RIGHT-2 demostró que el tratamiento prehospitalario con parches de gliceril trinitrato (nitroglicerina) en pacientes con hemorragia intracerebral se asoció con 1:
- Mayor crecimiento del hematoma
- Peores resultados funcionales a 90 días
- Mayor efecto de masa y desplazamiento de la línea media en neuroimágenes
- Alteración en el uso de recursos hospitalarios
Mecanismos fisiopatológicos
Los efectos negativos de la nitroglicerina en hemorragia intracerebral pueden explicarse por:
- Vasodilatación que puede interferir con los mecanismos hemostáticos 2
- Alteración de la autorregulación cerebral
- Posible aumento de la presión intracraneal en algunos pacientes 3
Recomendaciones para el manejo de presión arterial en hemorragia intracerebral
Manejo recomendado
- En pacientes con hemorragia intracerebral, se recomienda reducir la presión arterial sistólica a un objetivo de 140-160 mmHg dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas 2
- Esta reducción debe realizarse de manera cuidadosa para prevenir la expansión del hematoma y mejorar el resultado funcional 2
Medicamentos preferidos
- Labetalol es el fármaco de primera elección 2
- Nicardipina es una alternativa útil 2
- Nitroprusiato sódico puede considerarse como alternativa 2
Precauciones importantes
- Evitar reducciones rápidas y excesivas de la presión arterial
- No se recomienda reducir la presión arterial sistólica >70 mmHg desde los niveles iniciales dentro de 1 hora de comenzar el tratamiento 2
- El punto óptimo para mejores resultados parece ser reducciones entre 30-45 mmHg durante 1 hora 2
Consideraciones especiales
Diferencias entre tipos de accidente cerebrovascular
- La nitroglicerina puede ser útil en el manejo de eventos coronarios agudos y edema pulmonar cardiogénico 2, pero debe evitarse en hemorragia intracerebral
- En accidente cerebrovascular isquémico, las recomendaciones de manejo de presión arterial son diferentes y menos agresivas que en hemorragia intracerebral 2
Monitorización
- Se recomienda monitorización continua de la presión arterial
- Vigilancia neurológica estrecha para detectar deterioro temprano
- Seguimiento con neuroimágenes para evaluar el crecimiento del hematoma
En conclusión, la evidencia actual sugiere que la nitroglicerina debe evitarse en pacientes con hemorragia intracerebral debido a su asociación con peores resultados clínicos y mayor crecimiento del hematoma. Para el manejo de la hipertensión en estos pacientes, se prefieren otros agentes como labetalol o nicardipina.