CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA CLONIDINA Y CAPTOPRIL
Las contraindicaciones absolutas para la clonidina son hipersensibilidad conocida al fármaco, mientras que para el captopril son hipersensibilidad al medicamento o a cualquier otro inhibidor de la ECA (incluyendo antecedentes de angioedema), embarazo y lactancia.
Contraindicaciones de Clonidina
Contraindicaciones Absolutas:
- Hipersensibilidad conocida a la clonidina 1
Precauciones y Contraindicaciones Relativas:
- Se debe evitar la suspensión abrupta del tratamiento, ya que puede provocar crisis hipertensivas 2
- Uso con precaución en pacientes ancianos debido a efectos adversos del sistema nervioso central 2
- Considerar efectos sedantes, especialmente en adultos mayores 2
Contraindicaciones de Captopril (IECA)
Contraindicaciones Absolutas:
- Hipersensibilidad al captopril o a cualquier otro inhibidor de la ECA 3
- Antecedentes de angioedema relacionado con tratamiento previo con IECA 3
- Embarazo (en cualquier trimestre) 2
- Estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de arteria renal en riñón único 2
Efectos adversos graves que contraindican su uso:
- Durante el embarazo puede causar:
- Displasia renal fetal
- Oligohidramnios
- Hipoplasia pulmonar
- Restricción del crecimiento intrauterino 2
Precauciones y Contraindicaciones Relativas:
- Hiperpotasemia 2
- Presión arterial sistólica muy baja (<80 mmHg) 2
- Niveles de creatinina sérica marcadamente elevados (>3 mg/dL) 2
- Uso en mujeres en edad fértil sexualmente activas que no utilizan métodos anticonceptivos confiables 2
Consideraciones especiales
- Los IECA como el captopril deben suspenderse tan pronto como se confirme el embarazo para evitar fetotoxicidad en el segundo y tercer trimestre 2
- La combinación de IECA con antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) está contraindicada por aumentar el riesgo de hiperpotasemia, síncope y lesión renal aguda sin beneficios adicionales 2
- Para pacientes hipertensos que requieren tratamiento durante el embarazo, se recomiendan alternativas seguras como metildopa, labetalol y nifedipino de acción prolongada 2
Alternativas terapéuticas
En caso de contraindicación para estos medicamentos, se pueden considerar:
- Para hipertensión en embarazo: metildopa, labetalol, nifedipino de acción prolongada 2
- Para hipertensión con albuminuria cuando los IECA están contraindicados: ARA-II (si no hay embarazo) 2
- Para hipertensión general: bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos, diuréticos tiazídicos 2
Es fundamental evaluar cuidadosamente la función renal y los niveles de potasio sérico antes y durante el tratamiento con captopril, especialmente en pacientes con enfermedad renal preexistente.