Solicitud de troponina en sospecha de accidente cerebrovascular
En toda sospecha de accidente cerebrovascular se debe solicitar troponina para identificar posible daño miocárdico asociado, ya que la elevación de troponina en pacientes con ACV se relaciona con mayor severidad neurológica y peor pronóstico.
Justificación para solicitar troponina en ACV
La troponina debe solicitarse en pacientes con sospecha de ACV por varias razones importantes:
Elevación frecuente en ACV: La troponina puede elevarse en casos de enfermedad neurológica aguda, incluyendo accidentes cerebrovasculares, como se indica en la definición universal de infarto de miocardio 1. Esta elevación ocurre en aproximadamente:
- 24.1% de pacientes con ACV isquémico
- 27.1% en hemorragia intracerebral
- 39% en hemorragia subaracnoidea 2
Valor pronóstico: Niveles elevados de troponina se asocian con:
- Mayor severidad del ACV (puntuaciones NIHSS más altas)
- Peor disposición al alta
- Mayor mortalidad 2
Posible indicador de etiología cardioembólica: Una troponina ≥0.05 ng/ml durante un código de ACV muestra una diferencia significativa entre ACV cardioembólicos y no cardioembólicos (OR 4.94; IC 95%, 2.15-11.35), con alta especificidad (87.78%) 3
Interpretación de los valores de troponina en ACV
Es importante interpretar adecuadamente los valores de troponina en el contexto del ACV:
- Valores esperados: En pacientes con ACV isquémico sin enfermedad cardíaca conocida, los niveles de troponina rara vez superan los 2 ng/mL 4
- Valores superiores: Troponina >2 ng/mL generalmente no debe atribuirse solo al ACV y requiere una evaluación exhaustiva de enfermedad coronaria 4
Algoritmo para la interpretación de troponina en ACV
Solicitar troponina en todo paciente con sospecha de ACV al ingreso
Evaluar el nivel:
- Normal: Continuar manejo estándar del ACV
- Elevación leve (<2 ng/mL): Considerar como posible elevación neurológicamente mediada, pero vigilar
- Elevación significativa (≥2 ng/mL): Investigar activamente síndrome coronario agudo concomitante
Si hay elevación de troponina:
- Evaluar ECG para detectar isquemia
- Considerar evaluación cardíaca más exhaustiva (ecocardiograma)
- Investigar posible origen cardioembólico del ACV
- Monitorizar más estrechamente al paciente por mayor riesgo de complicaciones
Consideraciones importantes
- La elevación de troponina en ACV puede reflejar un infarto de miocardio tipo 2 (desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno) 2
- Los pacientes con ACV isquémico y troponina elevada tienen 6 veces mayor riesgo de mortalidad (OR 6.16; IC 95%, 2.46-15.4) 2
- Los niveles de troponina se correlacionan con la severidad del ACV tanto en la admisión como al alta en pacientes con ACV de circulación posterior 5
Precauciones y limitaciones
- La interpretación de troponina debe considerar el tiempo desde el inicio de los síntomas, la sensibilidad y precisión del ensayo utilizado 1
- Los pacientes con insuficiencia renal pueden tener elevaciones basales de troponina no relacionadas con el evento agudo 1
- No confiar en pruebas rápidas de troponina (POCT) como única evaluación en el entorno prehospitalario 1
La solicitud sistemática de troponina en pacientes con sospecha de ACV proporciona información valiosa tanto para el diagnóstico etiológico como para el pronóstico, y debe formar parte de la evaluación inicial estándar de estos pacientes.