Can nitroglycerin be used in hypertensive emergencies with renal involvement?

Uso de Nitroglicerina en Emergencia Hipertensiva con Órgano Blanco Renal

La nitroglicerina no es el medicamento de primera elección para emergencias hipertensivas con afectación renal, siendo preferibles otros agentes como fenoldopam, nicardipina o nitroprusiato de sodio. 1

Consideraciones para Emergencias Hipertensivas con Afectación Renal

Medicamentos de Primera Línea

Para emergencias hipertensivas con afectación renal, las guías recomiendan:

• Fenoldopam: Agonista selectivo de receptores dopaminérgicos, especialmente útil en emergencias hipertensivas con compromiso renal 1
• Nicardipina: Bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico, eficaz en la mayoría de emergencias hipertensivas 1
• Nitroprusiato de sodio: Vasodilatador potente, aunque con precaución en casos de azotemia 1

Limitaciones de la Nitroglicerina

La nitroglicerina presenta importantes limitaciones para su uso en emergencias hipertensivas con afectación renal:

• Está indicada específicamente para emergencias hipertensivas con isquemia coronaria 1
• No aparece como tratamiento recomendado para emergencias hipertensivas con afectación renal en las principales guías 1
• Puede causar hipotensión severa que podría empeorar la perfusión renal 2

Protocolo de Manejo en Emergencias Hipertensivas Renales

1. Monitorización: Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos para monitorización continua de PA y función orgánica 1

2. Objetivo de reducción de PA:

   • Reducir la presión arterial media (PAM) no más del 25% en la primera hora
   • Luego, si el paciente está estable, llevar a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas
   • Posteriormente, reducción gradual a valores normales en 24-48 horas 1

3. Agentes farmacológicos recomendados:

   • Fenoldopam: Dosis inicial 0.1-0.3 μg/kg/min IV, especialmente beneficioso para la función renal 1
   • Nicardipina: Dosis inicial 5 mg/h, aumentando cada 5 minutos en 2.5 mg/h hasta máximo 15 mg/h 1
   • Nitroprusiato de sodio: Dosis inicial 0.3-0.5 μg/kg/min, con precaución en azotemia 1

Precauciones y Contraindicaciones

• Evitar caídas bruscas de presión: Pueden precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 1
• Monitorización de la función renal: Evaluación continua de creatinina, nitrógeno ureico y diuresis
• Nitroglicerina: No está contraindicada absolutamente, pero no es la primera opción y debe usarse con precaución en pacientes con depleción de volumen 2

Evidencia Comparativa

Estudios recientes sugieren que otros agentes como la nicardipina pueden ser más efectivos que la nitroglicerina en emergencias hipertensivas, con mejor control de la presión arterial y menor necesidad de agentes antihipertensivos adicionales 3, 4.

En conclusión, aunque la nitroglicerina podría utilizarse en situaciones donde no se disponga de otros agentes, no representa la opción óptima para emergencias hipertensivas con afectación renal, siendo preferibles fenoldopam, nicardipina o nitroprusiato de sodio según las guías actuales de manejo.