Operatieve mogelijkheden voor de reductie van bullae
Chirurgische verwijdering of ablatie van expanderende of zeer grote bullae is geïndiceerd bij bepaalde patiënten en kan leiden tot langdurige verbeteringen in FEV1. 1
Chirurgische opties voor bullae
Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS)
- Thoracoscopie is de voorkeursbehandeling voor het verwijderen van bullae 1
- Voordelen:
Bullectomie technieken
- Staple bullectomie (zeer goede consensus) 1
- Alternatieve technieken voor het elimineren van bullae:
- Elektrocoagulatie
- Laserablatie
- Handmatig hechten 1
Open thoracotomie
- Beschouwd als de "gouden standaard" met recidiefpercentages onder 0,5% 1
- Indicaties:
- Wanneer VATS niet mogelijk is
- Bij zeer complexe gevallen
- Nadelen:
- Hogere morbiditeit (ongeveer 3,7%) 1
- Langere herstelperiode
Transaxillaire minithoracotomie
- Minimaal invasieve procedure met een incisie van 5-6 cm in de okselrand
- Vergelijkbare resultaten met open thoracotomie:
- Recidiefpercentage van 0,4%
- Complicatiepercentage van 10% (meestal lichte complicaties) 1
Percutane bullectomie
- Innovatieve techniek voor patiënten die geen chirurgie kunnen ondergaan
- Kan worden gecombineerd met endobronchiale klepplaatsing 3
- Vooral nuttig bij patiënten met hoog operatierisico
Pleurodese technieken tijdens operatie
- Parietale pleurale abrasie, beperkt tot de bovenste helft van de hemithorax (goede consensus) 1
- Parietale pleurectomie als aanvaardbaar alternatief 1
- Talk poudrage (geen consensus bereikt over de bruikbaarheid) 1
Indicaties voor chirurgische interventie
De belangrijkste indicaties voor chirurgie zijn:
- Grote of toenemende bullae die leiden tot compressie van ogenschijnlijk gezond longweefsel
- Complicaties van bulleuze aandoeningen zoals pneumothorax 4
- Dyspneu
- Infectie van bullae 2, 5
Preoperatieve evaluatie
- CT-scan is de meest nuttige methode om de omvang van de bulleuze aandoening en de onderliggende longziekte te beoordelen 4
- Longfunctietesten zijn verplicht om de ernst van de onderliggende longziekte te bepalen 4
- Zorgvuldige individuele beoordeling is nodig bij patiënten met diffuus emfyseem 4
Behandeling van geïnfecteerde bullae
- Bij geïnfecteerde bullae kan percutane drainage met een dunne katheter worden overwogen:
- Veilig bij patiënten met ernstig verstoorde longfunctie
- Kan leiden tot aanzienlijke verkleining en sluiting van geïnfecteerde bullae
- Minimale pijn door gebruik van een drainage-buis met kleine diameter 5
- Intraveneuze antibiotica zijn aangewezen bij infectie 5
Aandachtspunten en valkuilen
- Lobectomie moet niet worden uitgevoerd voordat bullae lokaal zijn verwijderd en de resterende long is getest met positieve ventilatie 4
- Bij onderliggende diffuus cystische long is elke chirurgische behandeling slechts palliatief 4
- Chirurgische behandeling van kleine bullae heeft over het algemeen weinig effect op de longfunctie 4
- Bij patiënten met bullae moet men voorzichtig zijn met vliegreizen, vooral bij secundaire spontane pneumothorax 1
- Duiken moet permanent worden afgeraden na een pneumothorax, tenzij een zeer veilige definitieve preventiestrategie zoals chirurgische pleurectomie is uitgevoerd 1
De keuze van de chirurgische techniek moet worden gebaseerd op de grootte en locatie van de bullae, de onderliggende longfunctie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.